様式第５号（第９条関係） 誓約書 年 みやこ町教育委員会 月 日 様 保護者住所 みやこ町 印 ○ 保護者氏名 下記の者の小規模特認校入学（転入学）申立ての事由が次の各号のいずれかに該当す るに至った場合は、直ちに教育委員会の指定する学校に転校させることを誓約します。 なお、通学に当たっては保護者が責任をもって行い、通学途中の事故等については、 保護者で責任を持ちます。 １ 小規模特認校の就学期間満了の場合 ２ 申立ての事由が虚偽であった場合 ３ 申立ての事由が消失した場合 記 就学（予定）の児童生徒 学 校 名 氏 みやこ町立 学校 名 生年月日 年 月 日 生 第 学年
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