記入例（騒音計） 平成○○年××月△△日 東京都計量検定所長 殿 申請者 四角内を記入し、発行希望 枚数＋1 枚を提出してくだ 住所 東京都江東区新砂 X－Y－Z 氏名 ○○○○株式会社 代表取締役 さい。手数料は 1 部につき 東京 太郎 印 400 円となります。 計量証明検査合格証明願 下記の特定計量器が、計量法第 116 条第 1 項に規定する計量証明検査に合格 したことを証明願います。 記 １ 特定計量器名 精密騒音計 ２ 型式又は能力 ○○－□□ ３ 器 物 番 号 ×××× マイクロホン番号：△△△△ ４ 検査年月日 平成 年 月 日 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 計量管証 第 号 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 東京都計量検定所長 年 月 日 記入例（振動レベル計） 平成○○年××月△△日 東京都計量検定所長 殿 申請者 四角内を記入し、発行希望 枚数＋1 枚を提出してくだ 住所 東京都江東区新砂 X－Y－Z 氏名 ○○○○株式会社 代表取締役 さい。手数料は 1 部につき 東京 太郎 印 400 円となります。 計量証明検査合格証明願 下記の特定計量器が、計量法第 116 条第 1 項に規定する計量証明検査に合格 したことを証明願います。 記 １ 特定計量器名 振動レベル計 ２ 型式又は能力 ○○－□□ ３ 器 物 番 号 ×××× ピックアップ番号：△△△△ ４ 検査年月日 平成 年 月 日 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 計量管証 第 号 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 東京都計量検定所長 年 月 日 記入例（大気濃度計） 平成○○年××月△△日 東京都計量検定所長 殿 申請者 四角内を記入し、発行希望 枚数＋1 枚を提出してくだ 住所 東京都江東区新砂 X－Y－Z 氏名 ○○○○株式会社 代表取締役 さい。手数料は 1 部につき 東京 太郎 印 400 円となります。 計量証明検査合格証明願 下記の特定計量器が、計量法第 116 条第 1 項に規定する計量証明検査に合格 したことを証明願います。 記 １ 特定計量器名 ジルコニア式酸素濃度計 ２ 型式又は能力 ○○－□□ ３ 器 物 番 号 ×××× ４ 検査年月日 平成 年 月 日 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 計量管証 第 号 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 東京都計量検定所長 年 月 日 記入例（pH 指示計） 平成○○年××月△△日 東京都計量検定所長 殿 申請者 四角内を記入し、発行希望 枚数＋1 枚を提出してくだ 住所 東京都江東区新砂 X－Y－Z 氏名 ○○○○株式会社 代表取締役 さい。手数料は 1 部につき 東京 太郎 印 400 円となります。 計量証明検査合格証明願 下記の特定計量器が、計量法第 116 条第 1 項に規定する計量証明検査に合格 したことを証明願います。 記 １ 特定計量器名 ガラス電極式水素イオン濃度指示計 ２ 型式又は能力 ○○－□□ ３ 器 物 番 号 ×××× ４ 検査年月日 平成 年 月 日 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 計量管証 第 号 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 東京都計量検定所長 年 月 日
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