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申込用紙】
【
平成 27年度
沖縄県就農サポート講座受講申込書【
第 1回】
平成 27年
月
日
殿
沖縄県農林水産部営農支援課長
平成 27年度沖縄県就農サポート講座を受講したいので、次のとおり申し込みます。
ふりがな
氏
lJ
男・女
名
自宅の住所
電話番号
F A X
昼間の連絡先
(電話番号 )
生年月日(年齢)
性丹
昭和・平成
月
年
日(
歳)
T
(
)
(
)
(連絡可能時間帯
連絡先
) (連
(電話番号
1
4
8
現在の職業
2
建設・製造業
5
9
公務員
無
職
3
飲食・サービス業
学
6
生
主
その他 (
絡可能時間帯
時)
時)
運輸・通信業
7
婦
アルバイト
)
※該当する項目を、○印で囲んで下さい。
勤務先名称 (
)
(電話番号
終
最
卒業校名
)
(連絡可能時間
学校名
(
年卒業)
受講の動機
基礎実習
(農業体験研修 )
希望調査
希 ※ 次のコースのうち、希望するコースを第 2希望までご記入下さい。
望
花きコース
野菜コース
肉用牛コース
果樹コース
￨
第 1希望
ス
(
第 2希望
)
(
*次ページにつづく
)
時)
・出身区分 (農家出身・非農家出身
)
右のアンケート
についてお答え・就農についての家族の同意と理解 ( あり。なし )
ください。
(※ 該当箇所を・就農希望の有無 ( あり。なし )
Oで囲んでくだ
・農業経験の有無 ( 経験あり
さい。)
年・経験なし )
・農地確保の状況について
(
あり ,なし
( 所有地面積 :
( 借地面積 :
(参考)1,0001ゞ
就島予十年月 :平成
将来の計画
(就農予定年月 )
年
)
ポ
r )
)
=lo a≒ 300坪
月予市
◎就農サポート講座終了後に、農業改良普及センターが開催する新規就農講座
等の受講希望 ( あり。なし )
※栽培したい作物や就農予定地等、将来の計画を出来るだけ細かく記入
して下さい。
沖縄県農林水産都営農支援課
問い合わせ先
〒900-8570 那覇市泉崎 1-2-2
電話
※申し込み用紙は、
営農担い手班
098-866-2280 FAX 098-866-2309
確に記入して下さい。
※本申込書にご記入いただいた個人情報につきましては、講座における本人確認、受講に関する各種
連絡に使用するほか、県が開催する就農希望者向けイベントのご案内に使用させていただく場合がござ
います。本人の同意なしにそれ以外の目的に使用することはありません。

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