別表2 同等品申請書兼承認書 提示品 番号メーカー名 フラット式 レギュラー ３０×７２ 2 レギュラー ３０×７２ リフレ フラットタイプ 消臭効果付きテープ式背モレ横モレも防ぐ Ｓ 4 アテント 65～100程度 1000 80～125程度 1150 6 Ｓ 57～92程度 800 Ｍ 77～110程度 1100 Ｌ 92～130程度 1400 ＳＳ 50～70程度 1000 10 Ｓ 52～75程度 750 11 Ｍ 60～95程度 750 12 Ｌ 80～125程度 750 13 ＬＬ 80～125程度 750 14 ＳＳ 45～60程度 830 15 Ｓ 55～75程度 830 16 Ｍ 65～90程度 830 17 Ｌ 80～105程度 830 18 ＬＬ 95～125程度 830 19 ３Ｌ 110～140程度 950 20 アテント 安心パッド スーパー吸収 21×49 600 21 パワフルサイズ ２１×48 590 夜用 43×８３ 1400 9 フラット式 1050 Ｌ リフレ 簡単テープ止めタイプ横モレ防止 8 尿とりパッド 670 50～75程度 Ｍ テープ止めタイプ グーン スーパーＢＩＧパンツ アテント すっきりパンツ リフレ リフレ はくパンツレギュラー パッドタイプ 22 アテント フラットタイプ （長時間用） 23 ナイト ５２×88 1100 24 Ｓ 52～75程度 1300 25 Ｍ 60～95程度 1300 26 Ｌ 80～125程度 1300 27 ＬＬ 80～125程度 1300 Ｍ 70～95程度 1300 Ｌ 70～95程度 1300 ＬＬ 90～125程度 1300 尿とりパッド 31 アテント Ｓケア夜１枚安心パッド ふつうタイプ 32×63 1250 （長時間用） 32 サラケアパッドスーパービッグ 37×68.5 パンツ式 リフレ フラットタイプ アテント らくらくパンツ長時間タイプ （長時間用） 28 29 リフレ はくパンツ夜用スーパー 30 リフレ 透湿パッドタイプ メーカー名 1000 5 7 パンツ式 全吸収量（ｃｃ） 1 アテント フラットタイプ 3 テープ式 同等品 サイズ（ｃｍ） 形状 1300 平成 年 月 日 上記のとおり同等品を申請します。 所在地（住所） 商号又は名称 代表者職 氏名 印 平成 年 月 日 上記の申請品を同等品として承認します。 新居浜市福祉部介護福祉課長 印 形状 サイズ（ｃｍ） 全吸収量（ｃｃ）
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