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※　太線で囲まれた箇所に御記入ください。
(「申請人　住所　氏名　電話番号」,「通数」欄に所要事項を記入してください。)
書　類　交　付　申　請　書
申　請　人　住所　氏名　電話番号
広島家庭裁判所　御中
住所　平成　年　月　日
氏名　印　電話番号　（日中連絡がつく番号，携帯電話でも可）
平成　年（家）第　号
事件の
表
示
相続放棄申述事件
申述人
被相続人
書類の
表
示
受　付　印
貼　用
印　紙
予　納
郵便切手
認印
円
認印
受領印平成　年　月　日
印　平成　年　月　日
通
（通数）
通
貼　用　印　紙　欄
円
送付
（通数）
印　

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