年月日備前市長様住所事業所名代表者名印備前市ふるさと納税

年
備前市長
月
日
様
住
所
事業所名
代表者名
印
備前市ふるさと納税推進事業参加申請書
備前市ふるさと納税推進事業への参加を申請します。
なお、申請に当たっては、備前市ふるさと納税推進事業実施要綱の内容に従うとともに、個
人情報の保護などの法令を遵守することを誓約します。
参加開始
特典
年
月
別紙のとおり
業種・業務内容
担当者所属・氏名
連絡先
電話番号
FAX番号
電子メール
日
(別紙)
事業所名
特典名
内
容
提供期間
通年
又は
金
額
(送料・消費税込)
月
円
～
月
4,900 円／ 9,800 円／ 14,700 円／ 19,600 円／
24,500円／49,000円／490,000円から選択
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(100字以内)
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4,900 円／ 9,800 円／ 14,700 円／ 19,600 円／
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【添付資料】特典の写真(電子ファイル)
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