記入例 様式第10号(第13条関係) 資源集団回収実施明細書 平成27年 登 録 団 体 名 ○○自治会 登 録 業 者 名 久喜商店 ○○自治会管内 8月分 回 収 場 所 紙 類 実 施 日 月 ・ 日 8・25 小 計 合 計 (kg) ※ 新 聞 雑誌・ざ つがみ 3,340kg 古衣料 段ボール 飲 料 用 紙パック 古着類 190kg 合 計 登録団体確認者 氏 3,530kg 名 久喜 一 印 久 喜 <単位> kg 3,340kg kg 190kg kg kg 3,530kg 回収量の記入に当たっては、計量証明書又は立会い計量した数字を基に、回収場所、実施日、 品目ごとに回収量をkg単位(単位は整数表示とする。)で記入すること。 ※ 登録団体確認者の欄は、登録業者又は問屋業への引渡し及び計量の確認者が署名、押印をして ください。 ※ 記入欄等が不足した場合、必要に応じて用紙を追加してください。
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