第１回　新島アクアスロン大会　概要
大
会
日
ス タ ー ト 時 間 (予定)
競技距離S/スイム　R/ラン
出
場
部
門
制
限
時
間
出
場
資
格
募
集
選
手
数
表
彰
参
加
費
振
込
９月５日(土)
１３：３０
Aタイプ　S/1.5km・R/10km　Bタイプ　S/0.75km・R/5km
個人
Aタイプ/2時間15分　Bタイプ/1時間15分
18才以上(高校生以上)
Aタイプ：150名　Bタイプ：150名
各タイプ共：男・女１～６位
一般/9,000円
みずほ銀行　恵比寿支店(普通) １ ４ ７ ５ ７ ６ ２
新島アクアスロン大会事務局
先
第１回　新島アクアスロン大会　申込記入欄
※出場大会・部門　□内に印をつけて下さい
※申込不備の場合、受付しません。
●個人　□Aタイプ　□Bタイプ
フリガナ
西暦　年　月　日
氏 名
男　・　女 大会日の年齢
〒　住 所
歳
●身長　cm　●体重　Kg　●血液型　型Rh＋・－
自宅
電話
会社
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緊急連絡先
携帯電話
※緊急連絡先は、ご本人様以外の方の連絡先ですので、ご注意ください。
E-mail
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参加費 月　日、　円を　銀行　支店から送金した。　

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