様式第 1（その１） （第６条関係） 入札参加資格確認申請書 年 東 郷 町 長 月 日 様 住 所 商号又は名称 代表者氏名 年 月 印 日公告の下記の事業に係る制限付き一般競争入札について、当該公 告に示された入札に参加する者に必要な資格をすべて満たすことを誓約し、当該入札公告 に示された関係書類を添えて入札参加資格確認の申請をします。 なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 工 事 番 号 工 事 名 路線等の名称 工 事 場 所 2-16-1 添付様式１ 同 種 工事 の 施 工 実 績 共同企業体名 会社名（代表者） 工 事 名 工 発注機関名 事 施 行 場 所 名 契 約 金 額 称 工 期 発 注 形 態 規模・寸法 工 事 概 要 等 構 造 形 式 使用機材・数量 会社名（その他の構成員） 工 事 名 工 発注機関名 事 施 行 場 所 名 契 約 金 額 称 工 期 発 注 形 態 規模・寸法 工 事 概 要 等 構 造 形 式 使用機材・数量 ※ 公告において示した工事の施工実績を記載してください。 2-16-2 添付様式２ 配置予定の技術者氏名等 共同企業体名 会社名（代表者） 技術者名簿 生 年 月 日 住 所 （年齢） 電 話 免許等の名称 交 付 年 月 日 交付番号 会社名（構成員） 技術者名簿 生 年 月 日 住 所 （年齢） 電 話 免許等の名称 交 付 年 月 日 交付番号 技 術 者 氏 名 工 事 名 発注機関名 工 事 工事場所 契約金額 概 工 要 従事役職 期 工事内容 ※ 工事概要の欄は入札公告において示した施工実績を記載してください。 2-16-3 様式第３（第７条関係） 一般競争入札参加資格確認結果通知書 第 年 住 月 号 日 所 商号又は名称 代表者氏名 様 東郷町長 年 月 日付けで申請のあった 工事に係る一般競争入札参加資格について、下記のとおり確認したの で通知します。 記 入札公告日 工 事 年 月 日 名 有 入札参加資格 の有無 ・ 無 入札参加資格がな いと認めた理由 入札参加資格がある認められた方は、入札時にこの一般競争入札参加資格確 認結果通知書を必ず持参してください。 なお、入札参加資格がないと通知された方は、その理由について、説明を求 めることができます。この説明を求める場合には、 年 月 日まで に東郷町総務部総務財政課行政管財係へ、その旨を記載した書類を持参により 提出してください。 2-16-4 様式第４（第８条関係） 年 東郷町長 月 日 殿 住 所 商号又は名称 代表者氏名 一般競争入札の参加資格がないとされた理由について 下記工事の入札参加資格がないとされた理由について、 日付け 求めます。 第 事 年 月 号で通知されましたが、その理由についての説明を 記 １ 工 印 名 ２ 路線等の名称 ３ 工 事 場 所 2-16-5 様式第５（第８条関係） 第 年 住 月 号 日 所 商号又は名称 代表者氏名 様 東郷町長 一般競争入札の参加資格がないとされた理由について（回答） このことについて、 年 月 日付けで説明を求められた下記工事 の無資格理由は、次のとおりです。 記 １ 対象工事 （１） 工 事 名 （２） 路線等の名称 （３） 工 事 場 所 ２ 理由の説明 2-16-6 2-16-7
© Copyright 2024 ExpyDoc
