芳賀赤十字病院 地域医療連携室 宛
FAX：０２８５-８０-５１５０
平成２７年４月２３日（木）開催
小児医療連携の会参加申込書
御施設名
代表者名
連絡先（TEL：メールアドレス等）
□昼の部 14 時から 16 時
職 種
参加者氏名
□夜の部 19 時から 21 時
職 種
参加者氏名
・会場準備の都合上、事前に出席の確認を承ります。４月１０日までにお申し込みく
ださい。当日は軽食を用意しております。
・駐車場は、外来駐車場をご利用ください。
（駐車券を会場受付までご持参ください。
無料印を押印いたします。
）