FAX/郵送でお申込み - TIN | 武田看護教育研究所;pdf

2015 年度受験対策 模擬試験申込用紙
郵送か FAX でお申し込み下さい。
模擬試験申し込み専用 FAX
郵送先
086-239-5258
〒567-0021 大阪府茨木市三島丘 2-30-4-1101
(株)武田看護教育研究所
模擬試験問題の見本の郵送希望(ご希望の模擬試験に☑を入れてください。)
□
専門基礎力確認テストセット
□
看護師模擬試験セット
模試予定日
ご希望の模試
□ 専門基礎力確認テスト
に☑を入れて
ください
50問用
実施予定日
月
日
要
・
不要
□ 専門基礎力確認テスト100問用
実施予定日
月
日
要
・
不要
□ 看護師模擬試験
実施予定日
月
日
要
・
不要
要
・
不要
オプション
□ 上記模試の記述式再テストの採点
受験者数
お手数ですが、模擬試験ごとに受験人数をご記入ください
専門基礎力確認テスト
50問用
実施予定人数
人
専門基礎力確認テスト100問用
実施予定人数
人
看護師模擬試験
実施予定人数
人
学校名・学校住所
学校名
模試教材のお届け先となりますので,正確にご記入ください。
フリガナ
学部・学科名
住所
〒
電話番号
FAX 番号
(必須)
■模試ご担当者
ご芳名
復習教材
どちらかに〇
お手数ですが、模擬試験ごとに実施予定日をご記入ください
フリガナ
e-mail
受付後のご連絡は、メールか FAX で「受付完了」のご案内を致します。