座談会在宅歯科診療の実際～現場で抱える問題点;pdf

(昭和35年10月24日事三脚拷可) 日歯広報 2009年(平成21年) 3月25日第1468号(毎月3固5の日発行) 【4]
∼現場で抱える問題点と解決策を探∼
だいた｡文中敬称略｡【4-8面】
日本歯科医師会副会長
箱崎守男氏
長崎県歯科医師会専務理事
居宅介謙支援事業所介護支援専門員特別養護老人ホーム君珠苑
角町正勝氏
耽:A.5,見ることを望んでい耶柵以上の高齢者が目宅でかJい｡これは､8･1%の死･JB1 ･3%にしか過ぎ平仙川年には､在宅死は全へ=〃化宅死を超えて以来､れ､似和5 1年に病院死の割死目減少傾向になってお
円空Jは昭和27年以降在宅
なのでしょうか｡
⑳人口動態統計上'
志岐美津子氏
-なぜ在宅診療が必要
長崎市医師会理事
宅歯科診療を行うに当たってのヒントなどを語っていた科歯連携のあり方､現場での問題点､歯科開業医が在崎県歯専務理事が出席の下､在宅歯科診療の必要性や医珠苑居宅介護支援事業所介護支援専門員､角町正勝･長長崎市医師会理事､志岐美津子･特別養護老人ホーム恵機構の機構長である箱崎守苧臼歯副会長の他､白髭苧宅歯科診療の調査･研究を行ってきた日本歯科総合研究していただくべ､座談会を企画した｡座政会では､在
(ケアマネジャー)を交えて､現場での問題点などを示
在宅医療を進めている歯科医師､医師､介護支援専門員で抱える問題点と解決策を探る∼｣をテーマに､実際にている昨今､臼歯広報では｢在宅歯科診療の実際∼現場
高齢社会を迎え､在宅歯科診療の重要性が高まってき
自髭豊氏
n.W 畔(しらひげ･ゆたか)
似棚63句三に出方i医科大学鑑学部鮎学
科を卒業後､長崎大学第一内科へ入局｡
平成2年に国立がんセンター中央病院
内科へ勤務し､米国留学､長崎大学第
一内科を経て平成7年に長崎市で白髭
で自宅療養したいと回答し 6割以上の方は何らかの形状態の患者となった場合､と､自分が痛みを伴う末期糞等検討会報告書｣によるの｢終末期医療に関する翻
また､平成16年の厚労貧
る状況です｡は極端に病院死に偏ってい諸外国と比較しても､日本ています｡もかけ離れることから
内科医院を開業｡全国で最も先進的な
取り槻みの一つである在宅医療の連携
システム｢長崎在宅ドクターネット｣
が平成14年に括成された当初から､事
務局長として中心的な役割を担ってい
る｡平成16年より長崎市医師会介輩保
険･医療情報担当理事｡
自髭豊氏
当然在宅歯科診療の重要性は増してくる
高齢者が病院から退院さ
態を肌で感じています｡在宅に帰さざるを得ない実ここ2､3年､重度の万をや療養病床群の廃止に伴いいますが'医療制度の改正らケアマネジャーに就いて険制度が開始された当初か
はないかと認識してい蔓りの重要性が増してくるのでに伴い'当然在宅歯科診療低下した認知症患者の増加高齢者の増加や屯噂機能がまた､校合支持が不十分なとは明らかにされており､肺炎予防に効果的であるこ
◎平成1 2年に介護保
《5面に続く》
近年､口腔ケアが誤噸性
ます｡要不可欠ではないかと考え医療を展開していくのは必で患者の希望を支えて在宅うことを考えれば､多職種者､家族の希望'意思といと患っています｡そして患況であるの法を得LJないと'在宅医療が不可欠な状ることなどの状況を考える船遊病床群が廃止されてい推進されていること､介護端的本法で在宅緩和ケアがが榊難であること､がん対ことや､病院での長期入院宅死の内型が増加しているるcyJ･rに､在宅医療'在療の収州がされてきてい診折や介雌報酬で在宅医
日本の朴会情勢上､保険
かびたが∴しいます｡望に沿っていない実情が浮死亡場所が心督家族の希 7･0%に過ぎず､実際のがん患者の在宅死は僅かています｡しかし､実際の
[5】 2009年(平成21年) 3月25日第1468号(旬月3回5の日発行) 臼歯広報昭和35年10月24El弗三脚槻可)
対応していた患者とは全くは､実際に我々が診療室でとです｡そこで見たもの職種の方から教えられたこ平成元年に署の状況を他付かなかった｡きっかけは科診療の必要性に当初は気
師は貴重な存在です｡宜彦寂をしていただける医んでいる方が多いので､在ければならないところに住近くの階段を昇り降りしなで行くのに50段､10 段面地が多いために､車道ま
と患います｡診蕨の重要性は増していく重であり､今後'在宅歯科れは医師と同様､本当に貴行っていただいている｡そ整に'どのような場所にもない｣方に対する義歯の調のを亭スない｣｢訴えられ
歯科医師についても､｢も
また､長崎市は階段や斜
ます｡にかなりの労力を要していらず'通院さえも心身とも中心の生活ができるとは限介護｣です｡しかも､介護の介触著も高齢者で｢老儀なくされている中で､そせられ､在宅での生活を余《4面から続き》
⑳私達は在宅訪問歯
が進んでい
高齢社会
た｡
になりましく患うようらないと強なければな与していか横棲的に関なおのこと知らされ､いう事実をに起こると態等が塀回して骨折し､再入院する等校合支持が悪いために転倒ことや'誤嚇性肺炎の問題､退により低栄養状態に陥る理している中で､食欲の減
その後､様々な情報を整
態でした｡ました｡当初はそういう状いのではないのか｣と感じ入していかなければならなのではないのが｡そしに介き忘れてきた対象者がいる臨床の中に取り残した､置態を見せられ､｢今までの力で来院できないという共ることができず､また､自
した｡
しかも､患者は何も訴え
腔内は本当に悲惨な状況で違い､身体状況に加えて口
箱崎守男副会長
歯科の介入で健康長寿への寄与明らか
医療の推進｣を掲げ､そのテーマとして､｢在宅歯科構赤手ち上げ､その皐初の歯内に日本歯科総合研究機
いきたいと考えていました｡況下で､何とか推し進めて会からも要帝されている状の歯科医漬､歯科保健が社齢者に対する在宅や施設でました｡臼歯としても､高正等で諸々の課題が出てきが､高齢化の進展や制度改で､下地は多少ありました代にスタートしましたの
そうした中で1昨年､臼
訪問歯科珍寮は昭和60年
きるようになりました｡管理にも､計画上で関与で他､歯科医師が経口維持･
います｡ける可能性もあると思って｢片手落ち｣だと指摘を受が'言葉は悪いのですが' ければ歯科医療そのものう｡そこに目を向けていなた環境が増えてくるだろく申､今まで以上にそうし
算定されやすい形になったいても口腔機能向上抑算が 2 1年度の介護報酬改定にお機能という意味では'平成きています｡さらに､口腔診療への重要性は高まって位置付けており､在宅歯科活の基本を支えるもの｣と下機能等を通じ､国民の生省も歯科医療を｢摂食･峨シフトしていく中で'厚労院完結型から地域完結型に能になりました｡また､病ファレンス等への参画が可職種との連携やケアカン歯科診療所が設けられ､多療報酬改定で在宅療養支捜
◎平成2｡年度歯科診
た｡在宅療養を希望する入ネット｣を立ち上げましして｢長崎在宅ドクター携､診連携を行う阻織と
でしょうかo の連携が行われているのな在宅歯科診療､歯科と
｣･ ⊥宍際には､どのよう
あると認識しています｡療を推進する必要が十分にの方々に対する在宅歯科診としても､高齢者や障苔者ある｡そつした中で､臼歯り､しかも社会的な要論もとが明らかにされつあ入が健康長寿に寄与するこ
いずれにせよ､歯科の介
ついては､現在分析中です｡も出ています｡その要因に命予後が良いというデータ科医がいる人ほど､最も生
章近では､かかりつけ歯
いる研究結果もあります｡につながることを示唆してあることが健康長寿への道かりと阻噂できる環境下にことができる｡つまり､しっ様に良好な健康状態を保つがしっかりしていると､同ていたとしても義歯詞立等仮に不幸にして歯券毒矢しど健康状態は良好であり､
もいくつな甲きています｡与できることを示すデータて､健康の維持･増進に寄ある程度回復し､結果とし関与することで健康状態がよる口臭軽減など､歯科が態からの回復'口腔清掃に機能の改善による低栄養状
また､8020達成者ほ
誤嚇性肺炎の予防や口腔
対応に取り患んできまLkJ.
◎平成1 5年に病診連
をカバーし合う利点もあ主治医で異なる専門分野はもとより､主治医､副件である24時間対応の実現
在宅寮責支援診凍所の要
バーに周知します｡をメーリングリストでメン
ステムでtLy崎市のほぼ全在宅医を斡旋するというシとなって純院側と患者側にない場A=に､事務居が森口院患者の⊥船医が見つから
て疾患､居住地等の情報医師から個人情報を考慮し後､コーディネーター役の報が伝達されます｡その頼があれば､耶務揃から情院などから在宅旺斡旋の依ディネーターを配配し､病市内を5地区に分けてコー応する点です｡貝体的には医を設け､粒数の医師が対式で主治供に加えて副主治最大の特徴は'手挙げ方域を網締しています｡
志岐美津子(しき･みつこ)
耶和56年に大阪肘､■j公卿l'm '.
LIj.PFl!t;･''.iセりu大阪ll.雅人′1-''1) (1
腰料卒業後､大阪肘;(.ihT院にyTJJ
顔(循環器科､外科､内科､ fr
鼻科､婦人科)｡平成7年から
解和会病院訪問看護ステーショ
していただいています｡し､病診連携の橋渡し役を例の紹介や専門的な助吾を参加し､在宅へ移行する症らに'市内の病院の医師もて往診も行っています｡さな助言に加え'必要に応じ医｣として参加し､医学的高い診療科の医師も｢協力科､脳外科などの専門性の科､眼科､精神科､形成外
度の小人数のグループ制所同士の連携として3人程 6地域できており､診療ネットとほぼ同様の狙織が
全国的には'ドクター
できるようにしています｡い､スムーズに在宅に移行合同でカンファレンスを行スタッフが宅､病院のきるだけ在院前にはでります｡退
ドクターネットには皮膚
ン､平成12年から特別養護老人
ホーム恵珠苑に勤務している｡
現在は恵珠宛居宅介獲支援事業
所管理者､長崎市介護支援専門
員連絡協議会南部ブロック研修
委員などを務めるo
志岐美津子氏
口腔ケアに感激｡以宇宙人が人間に票つだ'
このケースでは人間が人
一つ目は要介護5の83歳のして2事例紹介しますが､
るまで回復しました｡になり､車椅子散歩もできき､食事も食べられるよう果'徐々に胃頻が外れていや端座位の訓練をした結から経口摂取に向けた訓練リを実施し､さらに'胃連経症でしたが､口腔リハビは摂食障害があり､不安神ないような方です｡この方状態にあり､寝返りができ女性で､ほとんど寝たきり
歯科との異体的な連携と
います｡る事例も積み上がってきてですが'口腔ケアを実施すするだけでなく､少しずつして妨間歯科診寮をお願い連携し､｢協力歯科医｣と長崎市歯の口腔リハ部会と上がった半年後ぐらいからは'ドクターネットが立ち
る髪廃っています｡近くの歯科医師にお願いすスによる申込書を遭じて､合､長崎市歯にあるファク者家族から相敦があった場
◎長崎市では､利用
《6面に続く》
特に歯科との連携として
ます｡有機的な連携を展開してい種にも参画していただき' そして歯科医師などの多職管理栄養士､訪問看護師､ケアマネジャー､ヘルパー､ンバー外ではありますが'
ています｡な医煮連携の試みがなされループ制を組むなど､様々や､1 0人弱で地区全体のグ
ドクターネットでは､メ
掘和35年1 0月24日窮三毎迩摩鞠認可)
臼歯広報 2009年(平成21年) 3月25日芸削468号(毎月3回5のE)発行) [6】
好物の菓子も食べられるまができるようになり､また' ケアを行ったことで､会話で継続して歯科診療や口腔た｡しかし､退院後も在宅退院を余儀なくされましが'在院日数の類縮により､科診療を受けていました性です｡入院中から訪問歯であった要介諜4の87歳女もまならず､ミキサー食
もう一つの事例は､発語
ントだと思いました｡の評価は極めて重要なポイメントする上での口腔機能かりましたし､ケアマネジは生きること｣の意味も分論としては､｢食べること感激を受けました｡私の結人が人間に戻ったぐらいの間に戻ったのですが､宇宙《5面から続き》
角町正勝(つのまち･まきかつ)
昭和46年に九州歯科大学卒業後､新潟大
学歯学部文部教官を経て昭和5 1年に角町歯
科医院開業｡平成3年に長崎県歯公衆衛生
担当理事就任後､長崎県保健･医療対策協
トから理学的検査､QOL､ニング｡基本チェックリスの把握･口腔機能スクリー
次に､利用開始･終了時
もあります｡ています｡最後に評価項目生士にREI,ス介護者が参加しとしても歯科医師､歯科衛く実施されており､担当者どこで､どのようにと細かア実施方法としては､いつ､本人の目標､ケア項目､ケケア目標に対する問題点､
過報告にも驚きました｡る際の歯科衛生士からの経
まず､口腔ケアフラン表｡
在宅歯科診療を行ってい
く事例です｡ましたが､本当にこれも驚族の方からも非常に喜ばれました｡家でに回復し
議会委員(企画鋼を部会)等の任に就き､現
在､長崎県在宅医療検討委員会委員､長崎
県地域リハビリテーション協議会委員､日
本リハビリテーション病院施設協会口腔リ
ハビリテーション推進委員会委員､長崎口
のリハビリテーション研究会事務局長等を
務める｡平成18年より長崎県歯専務理事｡
角町正勝氏
デンタルネット立ち上げ医療連携を虚聞
下の評価をしながら病院かでいます｡Iつは､摂食礁きなモデル事業に取り組ん補助事業として､二つの大いる老人保健の健康増進の
その他にも､現在進めて
います｡報共有や人的交流を図って緒に研究会を実施して'情ち上げ､多職種の万々と一ビリテーション研究会を立けて1昨年には､口のリハ
こうした一連の流れを受
に努めてきました｡係職種の機能分担の明確化ア研究会等を立ち上げ､関ション協議会や長崎在宅ケ崎摂食･喋下リハビリテー図ってきました｡また､長医科歯科診連携の強化をステムを構築､機能分担と会在宅ケアネットワークシ事業を開始し'長崎市三師等歯科治療連携推進モデル度からの3カ年は要介護者ケア支授事業を､平成1 2年長崎市脳卒甲患者等の口腔噂事業を､平成9年度には長崎市在宅訪問口腔衛生指
その後､平成5年度には
たと思います｡みとしては全国で最初だっが､恐らく阻織的な取り観科保健事業が始まりましたたきり者及び在宅障害者歯市歯が巾心になって在宅寝市の補助事業として､長崎
ました｡するような情報をいただきすが､私達の方がびっくり価表やモニタリングをしま
ケアマネジメントでも評
に評価されていました｡食事'衛生等が事前･事後
⑳平成2年度に長崎
を図っています｡援､連携できる体制の構築ターネットをしっかり支性化に向け､医科のドクでの在宅訪問歯科診療の活げました｡こでは､地域デンタルネット｣を立ち上県下全壊を網羅した｢長崎成講習会の実施を受けて､の健康力推進歯科医師等養
そうした中で今年度､歯
の形ができてきています｡病院から在宅における連携ていく体制を作っており､時カンファレンスに関わっ様々な支援をしながら退院科医師が参加し､治寮や院にオープンシステムで歯
さらに､回復期の専門病
す｡
ということを実施していま供し､それを保険請求するをチェックしながら情報提し'具体的に患者の口腔内レンスに歯科医師が参加ですが､退院時カンファ
◎在宅歯科診療を進
題等について意見交換を行診療を進めていく上での課 1昨年に開催し､在宅歯科科連携ワークショップ｣を宅医療推進のための医科歯リ･ケア学会と合同で｢在ましては､日本プライマ
また､医科との連携とし
くことを進めています｡テーションを位置付けていケア･摂食機能リハビリ
また､すでに実践済み
リティカルパスの中に口腔続､さらには､地域連携クな口腔ケアの実施及び継供､維持網における専門的駒に向けての食の情報提践･普及､回復駒から維持レンスへの歯科の参画の実口腔ケアや退院時カンファ復期病棟における専門的なが連携する取り組みで､回と医科診凍所､歯科診療所す｡きっ1つは､中小病院携につなげるという事業でら在宅の病診連携､診連
ています｡非常に大きな成果だと捉えができたという意味でも､スタートラインに立つこといることが重要ですので､岡に歯科が位置付けられてめていくためには'医療計めて､医摂連携を門衛に進ました｡在宅歯科診療も含計画の中に歯科が明記されより､ほとんどの県で医寮として示しました｡これに長崎県の事例を全国に見本を切っていたこともあり､その際には､長崎県が先鞭れるよう呼びかけました｡みの中に歯科が位置付けらとりわけ4疾患への取り狙画における4疾患5事業､はまず､都道府県の医療計
ない｡しか中は分から医師は口のけれども､かっているている｡分とは分かっ題があるこ中に何か問中で､口の行っている宅医磨をできる｡在はよく理解れないのが､｢歯科の実情を図ってきました｡忘れらし､医科歯科適例の只体化取り組み｣について渦供歯科医療における臼歯のの介護保険垂貝会で｢在宅
同じく7昨年には､日医
このことを踏まえて臼歯
います｡築していくことだと思って行うことができる環境を構は､現場の先生方が円滑にめていく上での臼歯の役割
思っています｡になったのではないかとさらに1歩進められる環境題等が指摘されたことで､とですoしかし､現在は課るのですか｣と言われたこ科医師は訪問診療をしていが､1番駕いたのは､｢歯どの裸題が指摘されました報発膚が不足している｣なして､｢靖彦が少ない｣｢情では､歯科医師側の課題といました｡ワークショップ
自髭豊氏
宣伝が足りない｡システム確立と周知を
周知が最も重要ではないで
にありがたいことですが､
宗介システムの確立と
《7両に続く》
トが立ち上がったのは非常出しにくい｡デンタルネッ感じてもその第l歩を梢みています｡しかし､必要と沢山いることは十分理解しめて口腔ケアが必要な方がすので､寝たきりの万を含
私も在宅で多く診ていま
かっていません｡積極的に行っているかも分療養支捜歯科診療所としてしてやどこの診療所が在宅が現状だと思いますし､またことも知られていないの支援歯科診療所が新設され宣伝が足りない｡在宅療養
でしょうか｡間頭として挙げられるのる上でどのようなことが際に在宅歯科診療を進めだということですが､実携は今まで以上に不可欠
⑳まだまだ医科への
ないかと思っています｡く｡これがやはり重要ではしながら全国に発信していどの事例をできるだけ紹介
-由科と多職種との連
トップランナーの長崎県な駄目です｡突破口として､が足鞘みしていたのでは医師が多くいる中で､臼歯ていませんが､理解空不す
この課題はまだ解決でき
きり言われたことです｡を日歯で作るべき｣と､はっ組みもできていない｡それかが分からないし､その仕うにして連絡したら良いのし､どの歯科医師にどのよ
[7〕 2009年(平成21年) 3月25日第1468号(旬月3回5の日舞行) El 歯広報 (剛】3昨10月24E捕三脚
非常に残念です｡サー負で終わらせており､の希望を聞く間もなくミキですよ｣と聞いたら'本人ミキサー食ですよ二義歯い｡スタッフも｢この人はスでも全然機能していなもかかわらず､デイサービんでいる高齢者が多いのにれましたが､歯の問題で悩口腔ケア機能遮昇が設けら
ン上位置付けられている立場から言うと､ケアプラ
きたい｡の低い窓口を設けていただ遠慮してし亭つので､敷居は忙しいだろうと､いつもしょうか｡実際､歯科医師ムを構築するのはどうでが歯科医師につなぐシステ設け､そこから歯科衛生士ローチできるような窓口をとで歯科衛生士に直接アプ
要だと患います｡で､窓口の有無と周知が必ケアマネジャーも多いのの必要性を分かっていないになります｡訪問歯科診療
それから'平成1 8年度に
また'ケアマネジャーの
しょうか｡
《6両から続き》
もう-点'口腔ケアのこ
◎やはり窓口の問題
ネジャー等から歯科に係る治医や訪問看護師'ケアマす｡在宅に移行する際に主く少なくなってしまいま題まで主張することは著しすると､患者白身が口の問
そうした中で在宅に移行
されています｡患者の身体状況から切り離ないために､歯科の情報はの場合､病院の中に歯科がきた方々です｡しかも多く病院の生活を経て退院してる寝たきり患者は基本的にる連携不定です｡在宅で診
を願っています｡ズにできる環境になることら､スムー要ですかは極めて重担当者会議す｡しかし' 気を遭いまのは非常に出席を促す歯科医師にされているすが､診療行っていま当者会議をサービス担
も､問題が2蒙ります｡
まず-点目は､情報に係
⑳ご指摘の点の他に
箱崎守男副会長
茸の向上と診療報酬･制度面の改善盛事
は､全身管理を伴う診療をてきます｡在宅や施設では異なる対応が必要になっ療や指導には歯科診衷所と医療であるので､実際の治科診療は生活の場での歯科が不足しています｡在宅歯すが'臨床研修や大学教育研修会等が開催されていまは､都道府県歯の多くではん｡在宅歯科診療に対して科医師の研修も欠かせませ
他方､現場で対応する歯
要だと患います｡と時間を短縮することが肝困難なケースが多い｡もっで､長時間の体幹の維持がの多くは有病者であるのや施設で診療を受ける患者が､ナンセンスです｡在宅は20分以上とされています分以上､訪問衛生指導2で
不可欠です｡みをより充実させる上でも題の解決は医療連携の仕組
今歯科訪問診療2では3
ていません｡の仕阻みが､まだ改善されても､継続しつらい制度上の希望に応じて診療を行っまだ残されています｡患者ない制度上の仕阻みがまだなど､現場の実態にそぐわ診療時間に設定されているに負担を与見るような長いる制度ヒの問題です｡患者
ます｡にできていないことを感じ我々はその点の連携が上手置かれている環境の中で､ば､もっと琴っ｡患者が聞き出すような状況があれ
情報を含めて､十分情撃
もう1つは訪問診療に係
◎確かに､制度の問
期のがん患者の退院時に
器具の充実が重要です｡酬面の改善､そして機材･科医師の質の向上'診療報
と考えますか｡のようにしていけば長い広げていくためには､どに行っていくには､また､
-在宅歯科診席を円滑
連携の充実化と現場の歯
課題です｡ればならない今後の大きなの改善は解決していかなけのためにも､診療報酬面でピード感が出てこない｡そに踏み出す上での全体のスがなければ､在宅歯科診療思います｡インセンティブブを付与する必要があるとい｡何らかのインセンティ歯科診寮との両立は厳しない限り､外来診療と在宅が､診療報酬面で改善され自体は増えてきています低い｡在宅歯科診療の件数関は全体の1 8･2%と依然を実施している歯科医療機と､在宅歯科医療サービス _ 7年の厚労省の調査による態に即した改善です｡平成は'診療報酬上の現場の実応しなければならないの
ただ､臼歯としてまず対
充実も重要です｡ための機材･器具の充足･
必要になってくる｡のための研修と対応が当然し違う視点が必要です｡そを沿寮する歯科医療とは少とんどですから'健康な人ている方々を診ることがほ始め､何らかの疾患を持っ
また､外に持ち運びする
⑳特に脳卒中や末
に対する知識を得るための介護専門職が在宅歯科診寮と思います｡そのためにも､抱かせることが必要不可欠域の関心を高める､興味をためには'現場関係者や地と同等の意識に持っていく要性を､今までの医療体制
ん｡広がっていくかもしれませれば､それがコアになって
在宅専門の歯科診療所があムの確立･周知に加えて' 診療所の啓発と斡旋システ
また'在宅療養支穫歯科
ます｡取っていただきたいと思いに､歯科医師会で音頭を共同指導料-が広まるよう患います｡歯科での退院時
だきたいと思います｡すし'歯科からもしていたうな働きかけを､私もしま問のような場を設定するよので､歯科と医科の同日訪療報酬上は問題ありませんん｡もし可能であれば､診はあまり認識していませがなされているのかを医師
わりが今後非常に大切だとなど'早期からの歯科の関は､退院時カンファレンス
もう1つ､口腔ケアで何
◎在宅歯科診療の必
できますのと情報提供含めて色々
｢話す｣を
患います｡ならないとことに努めていかなければの連携の形を構築していく今は地域の多職種の万々と的に稼働し始めています｡る医寮連携がいくつか具体
も｢食べる｣同様に歯科ています｡を多く立て生活の目標等に応じた患者の環境
す｡
テムがあれば良いと思いまを上手に取れるようなシスいう形で歯科医師とも連携当1覧を出しました｡こうどが全て載っている窓口担や担当医､窓口の担当者な方法として､診療可能日時機関に連絡する場合の連絡が'ケアマネジャーが医療
医師は､
る必要があると思います｡的に開催し､周知徹底を図啓発活動､研修活動を積極
平成1 4年に長崎県医師会
⑳現在､地域におけ
志岐美津子氏
啓発及び研修活動の積極的展開が不可欠
求められてきます｡の再教育をしていくこともみ返す力を身に付けるためますので､我々の側では読な情報を沢山いただいてい種の方々からは非常に適切もう忘れています｡他の職必要ですが､残念ながら､しっかりと読み切ることがするためには'検査値を象となる患者のことを理解
ました｡引きをすることに取り阻みうに段階に合わせてラインできるようにする｡このよに出たり､摂食嚇下に特化は､退院時カンファレンスら始める｡階層によってりあえず診に行くところか有無だけでも良いので'と中を診て'治療の必要性のがあれば訪問し､すぐ口のことを基本に､最初は要請分の患者であれば必ず行くる方法を試行しました｡自階的に在宅歯科診療に関わ科医師等養成講習会で､段今年度の歯の健康力推進歯
また､長崎の場合には､
《8面に続く》
ただ､私達歯科医師が対
という意味も含めてです｡病ごとの役割分担を果たす医師なら歯科医師として疾種間で共有しながら､歯科
それは患者の情報を多職
ければな急仏いと思い章｡作成する努力をしていかなできるような連携シートをの生活目標をきちんと整理ランが一体となって､患者ケアプランと歯科のケアプケアマネジャーが作成したに発信していくためにも､で､歯科医師の役割を明確
(研】35年10月24日♯三脚偲可) 日韓広専 2009年(平成21年) 3月25日第1468号(毎月3図5のEl発行) 【8]
を設置し､多職種間で情報のための｢連携協栽会｣等歯としては､連携体制構築ことが今後不可欠です｡臼もっと密接に連携していく含めた多職種の狙織闇が歯科医師会'ヘルパー達を
また､各地域の医師会と
だと思います｡うに進めていくことが肝心に描いた餅で終わらないよピード感が出てきます｡絵動に移すに当たってのス発借することで現場で行りない｡郡市区まで広げて信しても'それだけでは足よね｡都道府県レベルで発
いくと思います｡歯科診寮はさらに広がっていくことができれば､在宅を作成し､会員に理供してまでのきめ細かなメニューで､治寮から看取りに至るとができると思いますのそれに近い状況で関わること診て指元を出す｡歯科も合は聴診器1本でしっかり慣れていません｡医科の場科は治療ということにしかいう津常の流れの中で'歯療､ケア'リハ､看取りと
在宅歯科診療における治
《7面から続き》
⑳やはり連絡網です
大の一助にも､背及拡成することブックを作のハンド宅歯科診療
います｡きたいと思に進めてい供を積極的して情報提ら'臼歯となりますか関係職種も看過できなく化していけば､行政も医煮なります｡声や動きが活発は'それはおかしなことに人にはできないというのでことができて､岩手にいる医師に在宅で診ていただくんでいる人だけ医師や歯科国民にとっても'長崎に住広がっていくと思います｡ただく方が､現実的に早くきるところから実践していして､行動に移すことがで
トップランナーの事例を示しいので､長崎のようなワッといくのはなかなか難
また､在
います｡けていくことも必要だと思共有していくことを廟きか
絵を描いて全国一斉に
角町正勝氏
関係職種間での情報の共有と発僧が重要
からないケアマネジャーもらどうしたら良いのかが分で終わってしまい､そこか事の形態はどうですかヱ
ことが反省材料です｡セスメントの取り方が浅いましては､口腔に対するア
｢口は義歯ですかヱ｢食
私達ケアマネジャーとし
います｡にご活用いただきたいと思き'ケアマネジャーを存分ネジャーを聞いていただの歯科医師に患者のケアマれています｡ですから'町とを､皆さんf番頼りにさとができる｡近所にあるこ番頼りです｡歩いて行くこ
けば良いと思います｡けるような環境が整っていも積極的に参画していただが現状です｡今後歯科医師が登場することは少ないのていますが､まだ歯科医師だくことがかなり増えてきファレンスに参画していた局の薬剤師に退院時カンなってきています｡保険薬師の関与が非常に大切に定されるようになり､薬剤
g院時共同指導料1が算
ます｡向いていただきたいと思いス等､病院などに一緒に出です｡退院時カンファレンの見える関係を作る｣こと
◎町の歯科医師が7
せん｡臼歯としても'そのが一押しされるかもしれま歩踏み込んでいく上で背中であれば'外来主体から1 思います｡顔が見える関係すいし､全くその通りだとに良い表現です｡分かりやを作る｣というのは､非常
口腔乾燥状態､誤峨性肺
｢かりつけの歯科医師は
でいきたいと思います｡で､今後はもっと踏み込ん Lに直結すると患いますのろです｡食べることはQO いたというのが正直なとこ深いアセスメントが欠けて誰ですか?｣｡そこまでの
み合わせはどうですか?｣の環境はどうですかヱ｢噛多いと患います｡｢口の中
きます｡じように診療することがである意味､通常の患者と同持期に入っていますから､いますが､状況としては維戸惑う面も出てくるとは思要がありますので､色々と場での諸状況を考慮する必診療は患者の負担や在宅の
⑳｢顔の見える関係
者に対応できるような仕狙復嗣等で同じ状況で常に患要になります｡維持期･回有･発膚していくことが必態の情報を関係職種間で共様々な事例等を収集して実
-在宅診溝を行ってい
◎言で言えば､｢顔
患います｡を理解していただきたいとていない方には､このことだ在宅歯科診寮に鵡み出しれば心配はないのです｡ま報を十分に把握してさえい窮境､損傷などの患者の情ますが､姿勢､体位､感熱､など､留意事項は多々ありは緊急時や偶発症への対応が必要な時の対応､さらに口摂取開始時､早期の抜歯を飲み込みにくい場合､経炎の疑いがある場合'薬剤
していきたいと思います｡なると思いますので､検討
お願いします｡歯科開業医へのヒントをく上でのきっかけ作り､
⑳確かに､在宅歯科
患います｡整備にも努めていきたいと関わっていくような環境のがら､かりつけ歯科医も様々な関係職種と連携しなケースが多い｡したがってへつけの歯科医院から離れる設に行っLJ時には､かり行く､あるいは病院から施血管障盤尋で倒れて施設に
現状では､不幸にして脳
ながります｡らなる8020の達成につは管理していく｡それがさを持って診ていく､あるいう状況になっても常に責任歯科医として蕪著がどういの推進｣です｡かかりつけ目標は｢かりつけ歯科医診療を進める上での貴大の
そして'臼歯が在宅歯科
います｡のプランを出すべきだと患報酬改定に向けてある程度と連携した上で､次期診療されてきているので'日医を含めて様々なところで出要性や意義は､エビデンスきLJい｡在宅歯科診顕の必に整備することに努めてい減額し､受診しやすい環境者､障害者の1部負担金をくために､制度的には高齢員に一歩蹄み込んでいただ
ます｡と支援していきたいと患い形が早くできるように色々
また､臼歯としては､会
⑳そのためには､
数の項目が歯科は5分の持ち込みも含めて加算点一桁違う｡しかも機材等の科とでは在宅診療の点数が分析しています｡医科と歯ご指摘の点を今研究機構で
でしょうか｡がっていかないのではないセンティブがないと､広大変ですので､一部でイン宅を両立させること自体がなと思います｡診療所と在点数が付けばf番良いのか
歯科においても､大きな
せん｡いますが､歯科にはありま合に､大きな点数が付いてが上乗せされるといった具定でき'しかも訪問診療科月2回以上で420 点等時医学総合管理料において科の場合は､例えば'在宅定できません｡しかし､医と退院時共同指導料しか算科診療所は口腔機能管理料おいても､在宅療養支援歯ます｡また､診療報酬上に
⑳全くその通りで'
いました｡
す｡
-どうもありがとうござ
てくるわけです｡絡網の整備などとリンクしもなおさず怒口の設置や連みを構築する｡それがとり
⑳その通りだと思い
対応していきたいと患いまで､臼歯としても積棲的にことになると患いますの宅歯科診濃が広がっていくを踏み出していただき､在員に在宅歯科診療への7歩ていく｡これらにより'会診療報酬面での改善を図っいく｡他方では､制度面やステムを構築し､周知してともに､連絡網や窓口のシを収集して事例壁不するとために､臼歯がもっと情報たす役割を明確にしていく報を共有し､歯科医寮が果けて'また'多職種間で情の見える関係｣の構築に向言えば､｢顔
結論的に
す｡
いと思いまと広がらなができないの基盤整備ような環境にならない経営上で苦歯科診療がない｡在宅 1程度しか
箱崎守男副会長
"顔の見える関係''構築し広げていきたい

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