第1号様式 入札参加資格確認申請書 平成 那覇市長 城間 幹子 年 月 日 宛 住 所 商号又は名称 代表者氏名 印 平成 27 年3月 26 日付けで公告のあった平成 27 年度那覇市指定ごみ袋製造請 負業務に係る制限付一般競争入札に参加する資格について、下記の書類を添え て確認を申請します。 なお、那覇市指定ごみ袋製造請負業務制限付一般競争入札要領第3条(入札 参加資格要件)に該当すること、ならびに添付書類の内容については、事実と 相違ないことを誓約します。 また、本件入札前および入札後において、那覇市指名停止等措置要領に規定 する措置要件に該当することになったときは直ちに貴市に報告することを誓約 するとともに、資格確認のため官公庁への照会を行うことについて承諾します。 記 1 製造工場の所在地図及び写真(外観と工場内部の写真) 以上
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