AIC Boston-International Career Development Program (Short) E-application
2015 年度 昭和女子大学 AIC ボストンキャリア開発プログラム 電子願書
昭和女子大学 AIC ボストン キャリア開発プログラム 電子願書
氏名 （日本語）
（氏）
（名）
氏名 （ローマ字）※パスポートと同じスペル
(Name in English)
（Last 氏）
（First 名）
年
生年月日 （Date of Birth Y/M/D）
月
日生
国籍 （Nationality）
出生地（都市・国）
(City and Country of Birth)
プログラムの種類（Program）
AIC Boston - International Career Development Program (Short)
パスポート番号 （Passport #）
年
バスポート有効期限 （Passport Expiration Date）
在籍大学 （Home University）
Showa Women’s University
月
日
学年（Year of Study at University）
GPA※
専攻 （Major）
昭和ボストン プログラム名
学籍番号(Student ID Number)
※2014 年度後期の成績も含んだ GPA を計算してください。（高校の成績証明書を提出される方も昭和女子大学の GPA を記入してください）
ボストンでの住所 （Address in Boston）
Room#__________
Showa Boston, 420 Pond St.,
Boston, MA 02130-3403 U.S.A.
携帯番号（Mobile phone）
Email （PC）
実家住所 （上記の住所と異なる場合） （日本語） （Permanent address in Japanese）
〒
実家住所 （上記の住所と異なる場合） （ローマ字） （Permanent address in English）
〒
実家電話番号 （上記電話番号と異なる場合） （Permanent Phone）
保護者氏名 （Name of Parent/Guardian）
留学する本人との関係 （Relationship to Student）
保護者携帯番号 （Parent/Guardian Phone）
保護者 E メール （Parent/Guardian Email）
緊急時の連絡先 （Emergency contact）
名前 （日本語）
名前（ローマ字）（Name in English）
続柄 （Relationship）
電話番号 （Phone）
AIC Boston-International Career Development Program (Short) E-application
2015 年度 昭和女子大学 AIC ボストンキャリア開発プログラム 電子願書
英語スコア （English Language Examination Score） （TOEFL iBT、IELTS、TOEIC）
TOEFL iBT
IELTS
TOEIC（公開）
TOEIC（IP）
Overall
Reading
Listening
Writing
Speaking
下記の項目に自分の興味や性格に関して当てはまるものにチェックしてください。
Please complete the section below by checking the boxes that mostly closely match your interests and personality:
社交的でよく喋る （I am outgoing and talkative）
シャイで内向的 （I am shy and reserved）
融通が利く （I am flexible）
規則正しい生活を好む （I enjoy a routine）
速いペースの生活を好む （I enjoy a fast-paced life）
平和で静かなことを好む （I prefer peace and quiet）
室内を好む （I spend most of my time indoors）
アウトドアを好む （I enjoy the out-of-doors）
夜更かしを好む （I prefer to stay up late at night）
早起きを好む （I prefer to wake up early in the morning）
運動好き （I am athletic）
芸術が好き （I am artsy）
部屋は整理整頓されている （I keep my room tidy）
部屋は散らかっている （I tend to be somewhat messy）
静かな環境で勉強したい （I prefer to study in a quiet atmosphere）
音楽やテレビをかけながら勉強するのを好む （I prefer to listen to music or watch TV while I study）
喫煙する （I am a smoker）
喫煙しない （I am a non-smoker）
喫煙する人と一緒に住みたくない （I am unwilling to live with a smoker）
（ルームメイトなどの）飲酒に関してのあなたの考えを下記の項目から選んでチェックしてください。
Please indicate your view of alcohol use:
I approve of its use （問題なく認める）
It’s ok, but not to excess （認めるが行き過ぎた飲酒は認めない）
I’m tolerant if not in my presence （自分がいないときであれば認める）
I do not approve of its use （まったく認めない）
健康上や食生活に関して特別な配慮が必要な場合は下記に英語で記載してください。
Please indicate if you have any physical, psychological and/or dietary needs that require special accommodation.

ダウンロード - 校友会連合会