第34回全日本クラブ卓球選手権大会宮城県予選会申込用紙;pdf

申込締切日：平成27年4月13日（月）必着
第３４回全日本クラブ卓球選手権大会宮城県予選会申込用紙
① 男子：一般の部１部
チーム
② 女子：一般の部１部
チーム
③ 男子：一般の部２部
チーム
④ 女子：一般の部２部
チーム
⑤ 男子：５０代の部
チーム
⑥ 女子：５０代の部
チーム
⑦ 男子：６０代の部
チーム
⑧ 女子：６０代の部
チーム
⑨ 男子：小・中学生の部
チーム
⑩ 女子：小・中学生の部
チーム
チーム × 5,000 円＝
参加料合計
＊団体名
円
月　日に振り込みました。
は
＊申込責任者氏名
＊連絡先住所〒
＊ＴＥＬ
＊ＦＡＸ
＊駐車場利用予定台数：自家用車　台・マイクロバス　台・大型バス　台
種　目
種　目
ふりがな
区　分
氏　名
ふりがな
年齢
生年月日
区　分
監　督
監　督
コーチ
コーチ
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
選　手
氏　名
年齢
生年月日
＊年齢は、平成２８年４月１日時点の年齢を記入してください。
※本大会出場の際は１０年連続出場表彰に該当（　する　・　しない　）。
※記載の個人情報の取り扱いについて
申込用紙に記入された個人情報はこの大会の関係資料への記載、諸連絡および資料送付等に
利用いたします。つきましては、上記についてご承知おきくださいますようお願いいたします。

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