NO. 愛 前 媛 期 県 武 道 館 卓 球 大 会 平 成 27 参 加 申 年 込 度 書 チ ー ム 名 大会参加メンバー表 番号 名 前 性別 生年月日・年齢 合計年齢 （H26.5.16現在） 各自加入 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 有・無 平成 1 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 平成 各自加入 才 有・無 平成 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 平成 各自加入 才 有・無 平成 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 平成 各自加入 才 有・無 平成 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 平成 自 宅 代表者 電 話 （ ） － 才 有・無 （ ） － ＠ ※携帯電話で受信を希望される方はパソコンからの受信を可能な状況に設定ください。 ※事業開催中の写真等のチラシ・雑誌・インターネット等への掲載権は、主催者に属するものとします。 大会に参加できる健康状態なので参加を申し込みます。 平成 年 月 日 （公財）愛媛県スポーツ振興事業団 企画管理課長 様 代 表 者 各自加入 ※スポーツ安全保険可（武道館・運動公園） 緊急連絡先（携帯など） （愛媛県武道館イベント情報配信サービスを希望の有無を右欄に○を、既に登録済みの方は登録済 に○をご記入ください。) メールアドレス： 有・無 各自加入 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 4 有・無 各自加入 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 3 有・無 各自加入 大正 男 ・ 女 昭和 年 月 日（ 才） 2 傷害保険 登録済 ・ 有 ・ 無
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