助成金対象労働者一覧（兼支給額確認表)

助成金対象労働者一覧（兼支給額確認表)
（別紙）
支給対象労働者の雇用状況一覧
対象事業所区
分
○○○事業所
事業所名
①
（①・②・③・④)
雇
用対象労働者氏
名
区
分
（ﾌﾙﾀｲﾑ労働者又
は短時間労働者
の区分）
例）新規雇用者Ａ
■
フル
□ 短時間
例）新規雇用者B
□
フル
■ 短時間
例）新規雇用者(Bの補充□ フル
■ 短時間
新
規
雇
用
雇用状況
雇用契約期間
雇用形態
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
平成24年
始期
終期
2月
H24.2.1 H25.3.31
H24.2.1 H24.4.30
H24.6.1 H25.3.31
■
■
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再
雇
用
■
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
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フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
□
フル
□ 短時間
H24.3.1 H25.3.31
■
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３雇用状況欄の□をチェックしてください。
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2
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6月
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1
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7月
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2
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8月
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2
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9月
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1
3
1
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3
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3
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3
0.0%
33.3%
33.3%
50.0%
33.3%
33.3%
33.3%
月
月
月
月
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1年目
①
①
①以外
フル
フル
①以外
短時間短時間
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
単価（万円）
2年目
① ①以外 ① ①以外 ①
フル
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
フル
短時間短時間
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
3年目
①
①以外
フル
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
フル
①以外
助成対象期間
短時間短時間
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
2/1
- 9/30
2/1
- 4/30
6/1
- 9/30
1
3
0
0
0
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
120
110
110
110
110
110
110
110
110
110
110
110
110
110
110
110
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
70
70
70
70
70
70
70
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70
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70
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
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60
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30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
支給
額
(千
円）
800
150
200
減額
差引支
給額
(千円） (千円）
800
150
200
-
2
■
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□
□
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□
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□
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□
1
3
１対象事業区分は募集要領「２支給できる事業所」の区分①∼④を記載してください。
４支給計算の欄は記載不要です。
2
5月
2
合計
２補充者を雇い入れた場合は、補充対象者名を（）書きで付記してください。
4月
■
■
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□
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□
小計
再雇用者の割合
3月
2
小計
例）再雇用者C
支給額の計算（県記入欄）
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
3/1
- 9/30
1,150
700
0
1,150
700
700
0
700
0
1,850
-
0
33.3% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
減額理由

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