様式第３・４号 № 共 済 契 約 転 出・転 入 届 平成 年 月 日 社会福祉法人 東京都社会福祉協議会会長 宛 法人名 ＜転出施設＞ 契約番号 法人代表者 施設番号 施設･団体名称 ＜問合せ先＞ 連絡先 〒 ― 転出日 (西暦) 年 月 末 (印) － 電話 日 担当者 法人名 ＜転入施設＞ 契約番号 法人代表者 施設番号 施設･団体名称 ＜問合せ先＞ 連絡先 〒 ― 転入日 (西暦) 年 月 １ (印) － 電話 日 担当者 下記のとおり加入者の転出・転入を承認したので連名で届出ます。 ※ フリガナ 加入者氏名 加入者番号 標準給与月額 加入者掛金月額 共済会加入日(西暦) ,０００円 円 年 月1日 ,０００円 円 年 月1日 ,０００円 円 年 月1日 ,０００円 円 年 月1日 ,０００円 円 年 月1日 職 種 コード 貸付 有無 ※ 休職・復職、氏名変更、加入解除の届出事項等を同封した場合は✓を記して下さい。 記入上の注意 1 文字、数字は枠内にはっきりと書いてください。 2 黒のボールペン等で記入してください。 3 本届出は、同一法人内で施設間異動が生じた場合も提出してく ださい。 4 本届出用紙は｢転出施設｣において３部作成（太線で囲んだ所以 外をすべて記入し押印する）の上、｢転入施設｣へ送付してくだ さい。 5 標準給与月額･加入者掛金月額は、転出施設において記入して ください。(転出･転入による標準給与月額及び掛金の変更はで きません) 6 職種コードは欄外のコード表によって転入施設で記入してくだ さい。 7 転入施設で太線で囲んだ所を記入・押印して書類を完成し、１ 部を転出施設へ送付、１部を転入施設保存用とし、１部を従事 者共済会あてに、転入月の１０日必着で提出してください。 職種コード ０１ ０２ 施設長 (理事長、常務理事、副施設長等) 指導員、介護支援専門員 (支援員、相談員等) ０３ 保育士 ０４ 介護職 ヘルパー(ケアワーカー) ０５ 医師 看護師 (准看護師、保健師) 調理関係 ０７ (調理員、栄養士) ０６ ０８ 事務員(事務長) 医療技術員(理学療法士、作業療法 ０９ 士、言語聴覚士、臨床検査技師) １０ その他 東社協使用欄 〈東京都社会福祉協議会 従事者共済会 201504〉
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