申込日： 平成 高野山真言宗 年 月 平成 26 年度 心の相談員養成講習会 第 13 期生 受講申込書 受講講習会 心 の 相 談 員 養 成 講 習 会 ふりがな 印 ○ 氏 名 性 別 男・女 生年月日 年 月 日生 〒 写真（4cm×3cm） 住 所 電話番号 メールアドレス 職 業 教師（僧侶） 取得資格 学 歴 職 歴 受講理由 事務局記入欄 派 支所 寺・院 住職・徒弟・寺族 日
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