申込日： 平成
高野山真言宗
年
月
平成 26 年度 心の相談員養成講習会 第 13 期生 受講申込書
受講講習会
心
の 相
談
員
養
成
講
習
会
ふりがな
印
○
氏 名
性 別
男・女
生年月日
年
月
日生
〒
写真（4cm×3cm）
住 所
電話番号
メールアドレス
職 業
教師（僧侶）
取得資格
学 歴
職 歴
受講理由
事務局記入欄
派
支所
寺・院 住職・徒弟・寺族
日