エントリー用紙

　大　会　エ　ン　ト　リ　ー　用　紙
出場クラス □オープン　□ビギナー　□ダンディ　カナ
性別
男　女
名前
〒
住所
TELorMAIL
携帯番号
加入先保険
大会時の緊急連絡先
連絡先氏名
血液型
R （ + - ） A / AB / B / O
緊急連絡先
生年月日
大会参加にあたりの注意事項
１．参加する限りは、自分で用具、身支度を整え、指定された時刻に指定された場所へ集合します。
２．スポーツマンらしく礼儀正しく行動します。　３．当日怪我の無いように、競技の際にはヘルメット及びプロテクターの着用を奨励致します。
４．ビギナーに関しては技は点数に入らない、怪我をしたら失格など特別ルールで行う予定です。
５、各自スポーツ障害保健に加入して参加ください
誓約書
埼玉カップ参加に際し、万一の事故、怪我等の場合でも主催者及び関係者にいかなる責任や
賠償ももとめない事を誓約し参加致します。
平成
年
月
日
本人署名
印
※保護者署名
印
※参加者が未成年者の場合のみご署名ください

Download Report