資料７ 住宅改修（福祉用具購入）チェックシート 見積書 □ 氏名はフルネームで記載されているか □ 全体の改修費と対象部分の改修費が記載されているか □ 平面図に記載されている改修箇所と番号は同じか □ 改修箇所別に積算されているか 平面図 □ 改修箇所に番号が示されているか □ 寸法・形状等が分かるものとなっているか □ 対象者の氏名、被保険者番号が記載されているか □ 平面図の改修箇所の番号と一致しているか □ 着工前の写真に改修箇所が示されているか □ 写真に日付が入っているか □ 段差解消の場合、着工前後の段差が分かる写真となっているか □ 手すり設置の場合、全体が写っているか □ 段差解消の踏み台設置の場合、固定が分かる写真となっているか 写真 領収書 □ 氏名はフルネームで記載されているか 委任状 □ 着工日（○○着工分と記載されている部分）が記入されているか 請求書 □ 宛名は「天草市長」となっているか □ 請求金額は、保険対象の9割となっているか 日付の流れ □ 領収日 ≦ 委任日 ≦ 請求日 となっているか 支給申請書 □ 改修費用は、保険対象額の10割で記載されているか 全てにおいて □ 郵便番号、住所、氏名、生年月日等の記載もれはないか
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