FAX:092-441-5706 送付先:福岡商工会議所 商業・雇用支援グループ 行 回答期限:平成27年3月25日(水)必着(厳守) 平成27年度「プレミアム付き商品券発行支援事業」 に関する調査票 ※最終版 本調査票は、事業説明会終了後に必ずお送り下さい。 ※予算等の都合上、本調査票の回答がない場合、助成対象とならない場合もございま すのでご注意ください。 ※該当する回答を○で囲んでください。 1 27年度に地域商品券を発行する予定はありますか。 ( 2 発行予定がある場合は、下表にご記入ください。 ある ・ ない ) (最終調査ですので、出来る限り具体的にご記入お願いいたします) 商品券の発行時期 商品券の発行冊数 冊 (1 冊の販売価格を 1 万円で換算) 商品券の販売総額 円 (プレミアムを含まない) 商品券の発行総額 円 (プレミアムを含む) プレミアム率 % (助成対象 10%~20%、但し更に上乗せ は可能とし、その部分は商店街負担とする) 事務経費予定総額 円 (印刷費、イベント経費等) 備 考 ※共同発行を行うなど、特記事項があれば備考欄にご記入ください。 記入日 団体名 電 話 住 所 平成 年 月 日 役職、氏名 FAX (申請フォーマットが電子データで必要な場合は、必ずご記入下さい。) E-mail
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