委
任
状
平成
秋田県立大館高等学校長
今
泉
（住所）
年
月
日
悟
（氏名）
印
私は
を代理人と定め下記の事項を委任します。
委
［
任
事
項
自家用電気工作物保安管理業務委託
］
の入札に関する一切の権限
委
任
者
住
所
商号又は名称
氏
名
印