各種申請用FAX連絡票

FAX 024-953-5627
一般財団法人福島県サッカー協会総務委員会　登録担当行
登録関係書式
（2015年度用）
事務局へのFAX連絡票（広告掲示・海外遠征申請）
申請日　年　月　日
チーム名
チーム登録番号
【　第１種　・　第２種　・　第３種　・　第４種・　女子　・　シニア　】
【　県北　・　県南　・　会津　・　相双　・　いわき　】
種別・地区名を○で囲む。
受付整理番号
（申請完了画面にあります必ず記入）
担当者
ＴＥＬ
ＦＡＸ
※監督名　指導者登録番号
振込合計金額
振込明細書を貼布
★　振込口座　★
申請手数料
件数
手数料　小計
ユニフォーム広告掲示申請
¥10,800
＊
＝
海外遠征申請
¥5,400
*
=
※ 送信票不要
東邦銀行　菜根支店　(普通)　５２３７９５　口座名
￥
一般財団法人福島県サッカー協会　会長　小池　征
お振込みはチーム名でＡＴＭ振込可
◎この用紙が一般財団法人福島県サッカー協会事務局に届かないうちは、登録
完了せず、選手証は発行されません。速やかにＦＡＸにて送信してください。
◎一般財団法人福島県サッカー協会のホームページからもダウンロードできます。
ＦＡＸ　024-953-5627

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