参加申込書(PDF:118KB)

第 23 回環境自治体会議いこま会議 参加申込書
自治体名
ふりがな
団体名
氏名(担当者)
電話番号
FAX 番号
〒
住所
E メールアドレス
備考
5/21
ふりがな
参加者氏名
い こま
た ろう
生駒 太郎
5/22(金)
(木)
性別
所属
5/23(土)
分科会
役職
全体会
第 1 希望
第 2 希望
午前
午後
午前
午後
昼食
交流会
全体会
男
生駒市
市長
〇
4
4
6
7
〇
〇
〇
男
環境モデル都市推進課
主査
〇
4
4
6
7
〇
〇
〇
記入例
たかやま
いちろう
高山 一郎
1
2
3
4
5
※全体会、交流会への参加の場合は〇、不参加の場合は×を記入してください。分科会の欄は、参加を希望する分科会番号を記入してください。
※昼食のお申込みをされる場合は〇、不要な場合は×を記入してください。
申込先
※団体でお申込みの場合は、担当者様にご連絡させていただきます。
〒630-0288 奈良県生駒市東新町 8 番 38 号
申込み締切日
平成 27 年 4 月 10 日(金)
生駒市 環境経済部 環境モデル都市推進課内
環境自治体会議いこま会議実行委員会事務局 担当:深井・竹田
E-mail:[email protected]