株式会社 ス リー・ ケー建設発 生土 改良セ ンター 利 申 込 用 書 平成 株式会社 代表取締役 年 月 日 ス リー・ ケー 川 口 晃史 様 住 所 会 社 名 連 絡 先 ■L 工事責任者名 印 株式会社 ス リー ロケー建設発生土改良センターの利用を次の通 り申 し込みます。 工 事 名 工 事 場 所 発 注 者 工事請負業者 m3 発 生 土 搬 入 数 量 ※発生土の搬入数量が、 5 0 0 mlを 超える場合は、土質検定試験書の提出が必要となります 搬 出 数 量 改 良 土 m3 発 生土の性状 工 事 期 間 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 受入 口出荷期間 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 注)1,搬 入・ 搬出数量は、設計数量を記入 して ください。 2.搬 入対象土は第 1∼ 4種 建設発生土 (砂・礫・砂質土・礫質土・粘性土及び これに準ずるもの)と します。 3.ゴ ミ・ 産廃・ 含水比の高 いもの 口有害物等が含まれ適切でないと判断された ものは搬入を中止 します。 4.搬 入対象土の土量が、500mSを 超える工事 については、土質検定試験書の提出が 必要 とな ります。
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