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団体等概要調書
（三宇田海水浴場維持管理業務委託に係る受託者応募用）
○法人又は団体の正式名称等
名
称
代表者職名
所
在
代表者氏名
地
年　月　日
設立年月日
人
従業員数
○従事予定従業員　※ 氏名にはフリガナを付すこと。
氏　名
生年月日
住　所
普通自動車運
転免許証保有
の有無
刈払機やﾁｪﾝｿｰ
等機械類の操作
に関する事項
（　歳）
.　.
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
有　・　無
年　ヵ月
（　歳）
.　.
（　歳）
.　.
（　歳）
.　.
（　歳）
.　.
（　歳）
.　.
（　歳）
.　.
（　歳）
.　.
備考
※ 「生年月日」欄の上部には、平成２７年４月１日現在の満年齢を記入する。
※ 「普通自動車運転免許証保有の有無」欄該当する方に○を付す。
※ 「刈払機やチェンソー等機械類の操作に関する事項」欄は、経験年数を記入する。
※ 「備考」欄には、上記従業員で、当該業務委託の受託者の応募にあたって有効となる資格を有する場合は、
その保有者と資格名を記入する。

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