平成 年 月 日 保育所入所あっせん希望届 府 中 市 長 （保護者） 住 所 府中市 町 丁目 番地の 氏 名 連絡先 平成（ ）年度（ （ ） ）月保育所入所あっせん希望について届出ます。 フリガナ 児童の氏名及び生年月日 氏名（ 平成 ） 年 月 日生（ 申込中の第１希望の保育所名 【入所あっせん希望】第（ 歳児クラス） 保育所(園) ）希望まで届出ます。 第１希望 保育所(園) 第２希望 保育所(園) 第３希望 保育所(園) 第４希望 保育所(園) 第５希望 保育所(園) 【確認事項】 □ この用紙は希望保育所変更届ではありません。希望変更をされる方は、別途 「希望保育所変更届」をご提出ください。 □ この届出は、今回の入所あっせんのみ対象となります。来月以降も入所あっせん を希望される方は希望する月ごとに提出が必要になります。 □ 利用可能な施設の連絡後に辞退する場合は、翌年同月の利用調整まで不利な取扱 いとなります。また、再度、保育所申込みを希望する際は、改めて申込書類の 提出が必要です。 ＃１ ＃２ 26.10
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