申込書（pdf）

日付　／　（　）
平成27年度
『春期講習』受講申込書
学校
新.学年
氏名
『通常クラス』受講教科
国　・　算　・　数　・　英　・　理
所定の箇所をご記入いただき、3/14(土)までに提出もしくはFAXをお願いいたします。
[電話29-5353　FAX29-5522]
〔保護者記入欄〕
〔当塾記入欄〕　おすすめ教科
教科
希望の教科・ｺｰｽに○印をご記入ください。
ｺｰｽ
国　・　数　・　英　・　理
教科（選択教科は案内書参照）
ｺｰｽ
国　・　数　・　英　・　理
一斉指導　・　個別指導
一斉指導　・　個別指導
※【個別指導】の方は、希望の教科と時間・回数をご記入ください。
（小・中学生：1回あたり60分、　高校生：1回あたり120分）
●日時の都合調査　まずは、案内書で日程・時間帯をご確認ください。　部活動・習い事等の理由で、
万一都合のつかない日時がございましたら×印をつけてください。
※期間中に欠席した分の振替は、出来る限り期間中に来ていただきますが、時間割の関係上
自主学習形式となりますので、ご了承ください。（体調管理にご注意ください）
3/23 3/24 3/25 3/26 3/27
（月）（火）（水）（木）（金）
3/28
（土）
3/29
（日）
3/30
（月）
3/31
（火）
4/1
（水）
4/2
（木）
4/3
（金）
4/4（土）
予備日
4/5
（日）
4/6
（月）
休
業
日
通
常
ク
ラ
ス
開
始
日
～
13:00
①
②
～
14:00
14:05
③
～
15:05
15:10
④
～
16:10
16:15
⑤
～
17:15
17:20
年
度
末
休
業
調
整
日
休
業
日
⑦
20:30
20:35
⑧
～
19:25
19:30
～
⑥
～
18:20
18:25
21:35
（不都合の理由）
●料　金
金額は、案内書でご確認いただき、講習開始日までに現金（月謝袋）にてお支払いをお願い致します。
塾生は、月謝袋をお使いください。（できるだけ釣銭の無いようにご協力をお願いいたします。）

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