記載例）出展申請書 - 日本眼科医療機器協会

（記載例）
出
展
申
請
書
平成●年●月●日
第 119 回日本眼科学会総会
総会長吉田晃敏殿
㈱●●●●
代表者取締役社長
印
第 119 回日本眼科学会総会併設器械展示への出展申請
下記品目の展示は、学術振興に寄与するものと考えられるので、医薬品医療機器等法（医
薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保に関する法律）を遵守し別途資料を添付
の上、申請いたします。
１．出展品
一般的名称：●●●●装置
品
名：●●●●
（輸入品の場合は、輸入先国の品名も記載）
数
量：1 式
２．出展理由（該当する番号を〇で囲む。
）
①当該学会にて申請品目の学術発表が行われる。
②新規技術導入により新たに開発された製品。
③新規技術導入により改良された製品。
④新規原理に基づき新たに開発された製品。
⑤新規原理に基づき改良された製品。
⑥その他（
３．出展会場：札幌市ロイトン札幌
４．出展日時：平成 27 年 4 月 16 日～平成 27 年 4 月 18 日
）

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