建　築　同　意　書　類　調　査　書
署長
課長
副署長
課長補佐
係長
主査
主任 係員 受　付
年　月　日 第　号
同　意
年　月　日 第　号
住
所
氏
建　築　主　印
設　計　者
印
名
工 事 施 工 者
電話
電話
工 事 監 理 者
電話
電話
接する道路・幅員
敷
地 名 地 番
ｍ
地
用
途
地
域
１低・２低・１中高・２中高・１住・２住・準住・近商・商業・準工・工業・その他
位
置
防火・準防火・２２条・なし その他の区域等
防 火 地 域
工専 ・ 指定無し
申請部分
申請部分以外
合
計
敷地面積との比較
敷地面積
建ぺい率　％
建築面積
延べ面積
容 積 率　％
着工（予定）　年　月　日
建物名称
項
完成（予定）　年　月　日
用　途
構　造
項
構造等
耐火・準耐火
その他
造屋 根
階
工事
種別
新・増・改・用変・模・修・移
外 壁
階
階
軒 裏
階
階
合計
申請部分
申請以外
合　計
令10.11.12.13.19.20.27. 条例35.36.39
令5-7.21.21-2.22.23.24. 条例37
令25.26. 条例38
※
令28.28-2.29.29-2.29-3
消
条例11.12.13.14.15.16
防
法11.　条例51
法
令
法8-3．（令4-3）
の
条例3.3-2.3-3.3-4.4.5.6.7.7-2.8.8-2.9.9-2.10.10-2.17-2
適
法8.8-2.9-3
用
条例48.49.50-2
法17-2.17-3.　令8.32
条例40.41.42.42-2.43.44.45.46.47
建法43
屋
根 建法22.63
※
建法23.24.25.62.64
耐火建築等
建法27.61.62
建
建法35-2　建令128-4.129 防火区画等 建法26.建令112.114
法
令
建令126-2
非 常 照 明 建令126-4
の
建令126-6
敷地内通路 建令128.128-2
適
建法35. 建令119.120.121 県 条 例
特例等の避難施設
用
建令122.124.125.126
※印の欄は記入しないでください。申請棟別に添付してください。
棟
別
消　火　設　備
警　報　設　備
避　難　設　備
消　火　活　動
電　気　設　備
危　険　物
防　炎
火　気　設　備
届　出　等
そ　の　他
特　例　等
避　難　管　理
敷 地・道 路
外　壁・軒　裏
内　装
排　煙
非 常 進 入 口
伊　那　消　防　組　合
※　調　査　結　果
防火対象物
構　造
項
造　階
無窓階判定
収 容 人 員
届　出　等
消防用設備等
そ　の　他
※指　導　事　項
※使　用　開　始　前　の　検　査　結　果