略 歴 書 平成 ふ り が な 性 氏 年４月１日現在 別 男 ・ 女 名 生 年 月 日 ・ 年 齢 勤 務 昭 和 年 月 日 生 歳 先 最 終 学 歴 卒 業 年 月 期 間 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 自 年 月 日 至 年 月 日 職 （ 名 年 月） 略 歴 （学校・学級（障害種） ・担当教科等、行政歴等） 取得している教育職員免許の種類及び取得年月日 学校 教諭 学校 教諭 学校 教諭 学校 教諭 種普通免許状 種 免許状 種普通免許状 種 免許状 種普通免許状 種 免許状 種普通免許状 種 免許状 （教科 ） 取得 （教科 ） 取得 （教科 ） 取得 （教科 ） 取得 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 取得希望の特別支援学校教諭免許状の有無 履修希望あり 履修希望なし ありの場合 特別支援学校教諭 種 免許状（特別支援教育領域： 研修歴（国立特別支援教育総合研究所主催研修） 研究発表歴等 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ）
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