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SNOW LEOPARD DAY
２０１５年４月４日（土）
栂池高原スキー場
鐘の鳴る丘ゲレンデ
性別
フリガナ
生年月日
年
男
月
女
日
お名前
〒　ー
ご住所
☎
保険の加入
あり
なし
@
mail
※　チェックをお願いします。参加料金は、現地にて徴収させていただきます。
参加予定
□ 4日（土曜日）
¥2.000
※　チェックをお願いします
レンタル
□ 希望する
身長
足のサイズ
山スキーの経験　あり
cm
cm
なし
□ 希望しない
弊社では、ヘルメットの着用を推奨しております。ツアー参加に際し、関連して起きた事故については、
ご自身で責任を取り他を避難追求したり、損害賠償を追求しない事に誓約して、申込書に記入してください。
弊社では、参加者の山岳保険加入を強く進めています。
尚、山岳保険に加入される方は、申し込み用紙の備考欄にご記入下さい。
天候等により日程・行動等の変更・中止が有る場合が有りますので、ご了承ください。
尚、お客様からお預かり致しました個人情報は、ツアー等の利用目的以外には、使用いたしません。
※上記注意事項にご同意の上ご署名をお願いします
ご署名
サインor印
お問い合わせ、お申し込み先
MOUNTAINEERING SHOP SE7EN SUMMITS 担当　こんの
TEL 0261-72-7266
FAX 0261-85-0567
MAIL [email protected]

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