様式第１号 共催（後援）承認申請書 平成 （あて先） 年 月 日 千葉市長 〒 住 所 団 体 名 代表者氏名 （※） （※）法人の場合は、記名押印してください。 法人以外でも本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。 （連絡先電話番号） （担当） － － （連絡先電子メールアドレス） ＠ 下記の行事の共催（後援）を承認されるよう申請します。 記 １ 行事の名称 ２ 主 ３ 主催・後援等 ４ 日程・場所 ５ 対象、 参加予定者数、参加方法、参加費の有無 ６ そ 旨 の 他 （別紙）収支予算 （収入の部） 科 目 合 計 金 額 適 要 金 額 適 要 （支出の部） 科 目 合 計 ※別添として、事業計画書を添付すること。 記入例 様式第１号 共催（後援）承認申請書 平成○○年○○月○○日 （あて先） 千葉市長 提出日を記入してください。 住 所 団 体 名 代表者氏名 〒○○○―○○○○ 千葉市○○区○○○○○○○ ○○○○○ 代表 ○○ ○○ （※） （※）法人の場合は、記名押印してください。 法人以外でも本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。 職名及び氏名を記入してください。 （連絡先電話番号） （担当） ○○○－○○○－○○○○ ○○ （連絡先電子メールアドレス） ○○○○○ ＠ ○○○ 下記の行事の共催（後援）を承認されるよう申請します。 記 １ 行事の名称 ○○○○○○○ ２ 主 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ３ 主催・後援等 （主催団体名）（共催団体があれば記入） （千葉市以外に後援予定があれば記入） ４ 日程・場所 平成○○年○○月○○日（○）○○時○○分～○○時○○分 ○○○○○○○ ５ 対象、参加予定者数、参加方法、参加費の有無 対象：（対象者を記入） 参加予定者数：（参加予定者数を記入） 参加方法：（参加方法を記入） 参加費：（参加費の有無を記入（有の場合は金額も記入）） そ の 他 ６ 旨 ※過去におこなった行事のパンフレット・資料等を添付してください。 （別紙）収支予算 （収入の部） 科 目 金 額 適 要 参加費 ５００，０００円 ２，０００円×２５０人 協賛金 ５００，０００円 プログラム協賛 ※項目を記入して ください。 合 ※項目別に記入して ※項目の内訳がわかれば ください。 計 記入してください。 １，０００，０００円 ※収支合計は合わせてください。 （支出の部） 科 目 報償費 金 額 ５００，０００円 適 要 謝礼金 競技役員１，０００円×５０人 前日準備１，０００円×５０人 賞品・副 賞 代（ ト ロ フ ィ・メ ダ ル ・ 参加賞他）４００，０００円 使用料及び貸借料 ３００，０００円 印刷製本費 ２８，０００円 会場設営費他 案内状 ２０円×２００人 プログラム３０円×４００枚 ポスター 賞状 食糧費 １００，０００円 ５０円×２００枚 １００円× ２０枚 競技役員昼食費 １，０００円×１００人 保険料 ２０，０００円 ２００円×１００人 通信運搬費 ４５，０００円 ポスター・案内状配布、礼状送付 事務費 ７，０００円 合 計 １，０００，０００円 ※別添として、事業計画書を添付すること。 事務用品代他 ※収支合計は合わせてください。
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