平成２７年 月 日 「生涯学習作品展 コスモちゃん特別展示」申込用紙 NO． ※「生涯学習作品展 コスモちゃん特別展示」作品募集要項に則り以下のとおり申し込みます。 ジャンル 絵画 ・ ﾊﾟｯﾁﾜｰｸ ・ ぬいぐるみ ・ ｱｸｾｻﾘｰ ・ 編み物 ・ 紙粘土 ・ 絵手紙 その他（ 外寸 ） cm× cm× cm ふりがな 名 前 〒 住 所 対象区分 ※あてはまる 項目に○ 区内在住 電話番号 自宅 携帯 ＦＡＸ番号 ・ 区内在学 ・ ― ― ― ― ― ― 区内在勤 メール アドレス 区 HP・広報紙等 へ の作品の掲載 上記掲載時の 氏名の掲載 備 可 ・ 不可 可 ・ 不可 考 本書受理後、申込控として(写)をお渡しします。 作品搬入日時 平成 27 年 6 月 4 日（木）9:30～12:00、13:00～17:00 作品搬入場所 城東区役所 1 階 ⑩窓口 ※搬入の際は本書(写)と作品をご持参いただき⑩番窓口にお声掛けください。
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