Page 1 Page 2 連絡先の写し(チェック) *実際に施設をご利用になる登録

花小金井運動施設利用者名簿
NO
TEL (
TEL (
住所
氏名
))
団体名
代表者
連絡貴任者
連絡先
分証明
の写し(チエック)
(自宅)
(勤務先等)
(自)
2
(勤)
(自)
3
(勤)
(自)
4
(勤)
(自)
5
(勤)
(自)
6
(勤)
(宙)
7
(勤)
(自)
8
(勤)
(自)
9
(勤)
(自)
10
(勤)
(自)
11
(勤)
(畠)
12
(勤)
(自)
13
(勤)
(自)
14
(勤)
(自)
15
(勤)
(自)
16
(勤)
(自)
17
(勤)
(自)
18
(勤)
(自)
W
(勤)
(自)
20
(勤)
*代表者、連絡責任者から、順に記入してください。NO'21以降は、裏面にご記入下さい。
*利用者全員の身分証明書の写し(在住なら運転免許書、在勤なら社員証や名刺)をご提出ください。
NO
氏名
住所
連絡先
分証明等
の写し(チェック)
(自宅)
21
(勤務先等)
(自)
22
(勤)
(自)
23
(勤)
(自)
24
(勤)
(自)
25
(勤)
(自)
26
(勤)
(自)
27
(勤)
(自)
28
(勤)
(自)
29
(勤)
(自)
30
(勤)
(自)
31
(勤)
(自)
32
(勤)
(自)
33
(勤)
(自)
34
(勤)
(自)
35
(勤)
(自)
36
(勤)
(自)
37
(勤)
(自)
38
(勤)
(自)
39
(勤)
(自)
40
(勤)
*実際に施設をご利用になる登録団休の方のみ名簿に記載してください。
*利用者全員の身分証明書の写し(在住なら運転免許審、在勤なら社員証や名剰Dをご提出ください。

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