口座振替依頼書(記入例)(PDF:60KB)

〇 〇 〇
114
8508
北区王子本町1-15-22
キタク ジロウ
① 26年度
開始期を選択
03
3908 1111
北区 次郎
0 0 1 1 2 2 3 3
03
3908 1124
② 27年度以降
1期(各期ごと)または
全期一括振替を選択
つつじ
西が丘
1 2 3 4 5 6 7 北区 次郎
北区
キタ ク ジ ロウ