様式３号記載例 施設の所在する建物等の状況調書 １ 土地・建物 区分 面積 市基準面積 敷地面積 1,482.09 ㎡ 建築面積 600 ㎡ 延床面積 900 ㎡（うち保育所占有 900 ㎡） 園庭面積 650 ㎡ 3.3 ㎡×66 人※1＝217.8 ㎡ 鉄筋コンクリート造 建築構造 備考 階数 ■耐火建築物 □準耐火建築物 ２ 階建のうち１,２階 ※1 2 歳以上の児童数 ２ 部屋別面積 部屋名 面積（㎡） 市基準面積 備考(保育室等は有効面積※2 を記入) ０歳児保育室 48 3.3 ㎡×9 人＝29.7 ㎡ 有効面積 47 ㎡ １歳児保育室 53 3.3 ㎡×15 人＝49.5 ㎡ 有効面積 51 ㎡ ２歳児保育室 42 1.98 ㎡×16 人＝31.68 ㎡ 有効面積 41 ㎡ ３歳児保育室 42 1.98 ㎡×16 人＝31.68 ㎡ 有効面積 41 ㎡ ４歳児保育室 50 1.98 ㎡×17 人＝33.66 ㎡ 有効面積 48 ㎡ ５歳児保育室 50 1.98 ㎡×17 人＝33.66 ㎡ 有効面積 48 ㎡ 遊戯室 130 調理室 38 調理室前室 20 食品庫 5 調理員便所 3 調乳室 4 沐浴室 17 便所（０・１歳児用） 有効面積 ㎡ 大便器１個 小便器０個 10 大便器３個 小便器１個 便所（２歳以上児用） 30 大便器１０個 小便器８個 便所(職員用) 6 事務室 40 医務室 3 職員休憩・更衣室 33 洗濯室 4 その他（廊下等） 147 一時・特定保育室 90 地域活動 35 合計 大便器２個 有効面積 小便器０個 ㎡ 900 ←合計面積が、延床面積のうち保育所占有分と一致すること ※2 部屋の内法からロッカー等の固定物を除いた実際に活動できる面積 ３ 駐車場及び駐輪場の設置 面積（㎡） 台数 駐車場 ４ 面積（㎡） 台数 駐輪場 砂遊び及び水遊びのスペースについて 砂遊び 園庭に砂場を設置 水遊び 夏期のみ園庭にプールを設置
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