簡易専用水道届出事項変更届

平成
年
月
日
守口市長様
簡易専用水道設置者
住所
氏名
簡易専用水道届出事項変更届
守口市簡易専用水道管理運営指導要綱第3条の規定により、簡易専用水道給水開始届の記載
事項の変更を次のとおり届けます。
簡易専用水道を設置した
建築物の名称
同上所在地
変
変更後
更
事
項
変更前
変更年月日
変更の理由
′