別紙３（様式第５号関係） 補助対象事業報告書 活 動 該当するものに「○」 を記入してください 友愛訪問活動 （独居高齢者への声かけ等） ① 社 会 奉 仕 活 動 清掃奉仕活動 (植栽・除草活動含む) 地域見守り活動 （防犯パトロール等） 練習・大会 ② 教室・講習会 教 養 講 展示会 座 開 催 施設見学会 補助金の使途 延べ 延べ 実施回数 参加人数 該当するものに「○」 を記入してください 資料・物品 その他（ その他（ その他（ 飲食物 飲食物 その他（ 資料・物品 謝礼・賞品 ） 飲食物 その他（ 資料・物品 謝礼・賞品 ） 飲食物 その他（ 資料・物品 謝礼・賞品 会場費 飲食物 ） 資料・物品 謝礼・賞品 会場費 飲食物 ） 資料・物品 会場費 容 ） 資料・物品 会場費 内 具体的な内容を 記入してください ） 飲食物 その他（ 資料・物品 謝礼・賞品 ） 飲食物 練習・大会 会場費 ③ ス 教室・講習会 ポ ー ツ 活 ｳｫｰｷﾝｸﾞ・散歩 動 その他（ 資料・物品 謝礼・賞品 会場費 飲食物 その他（ 資料・物品 謝礼・賞品 会場費 ） その他（ ） 飲食物 ） ※ご自分のクラブが主催する行事で、該当するものに「○」や延べ回数、延べ参加人数、 内容を記入してください。 ※「活動」項目で当てはまるものが無い場合は、空欄に記入してください。 ※「補助金の使途」項目で当てはまるものが無い場合は、その他に記入してください。
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