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様 式第
4号
(第
6条 関係 )
年
岩 国市教 育 委 員 会
月
日
様
所 在 地 又 は住 所
事 業 所 (団 体 )名
代表者職 氏名
①
ス ポ ン サ ー 名 等 の 表 示 の 中止 届
都 合 に よ り、 ス ポ ン サ ▼ 名 等 の 表 示 を 中 止 した い の で 、 次 の とお り届 け 出 ま す 。
雑誌名
図書館 名
ス ポ ンサ ー 名 等
の表 示 を 中止 す
る雑 誌 名
ス ポ ンサ ー 名 等
年
の表 示 期 間
月
日∼
年 3月 31日
ス ポ ンサ ー 名 等
の 表 示 を 中止 す
年
月
日
(
号 )か ら中 止 希 望
る時 期 又 は巻 号
教育委員会記入欄
処 理 状 況 等 を記 入
担 当者