継続団体

継続団体
平成２７年度地域緑化花苗配付事業申請書
〔申込締切
平成２７年３月２０日（金）期日厳守〕
平成２７年
月
日
申請団体名称
申請団体担当者
（〒
住所・氏名・電話番号
※ 電話番号は日中連絡できる番号をご記入願います
－
）
住所
氏名
携帯電話等
下記のとおり，地域緑化用花苗の配付を受けたいので，関係書類を添え申請いたします。
記
１．
花苗の数量
一年草
マリーゴールド
一年草
株
サルビア
株
合計
株
（上限４８株）
※花苗の色の指定は出来ません。
※花壇またはプランターの設置場所
宇都宮市
（所在地（町名地番等）をご記入ください）
２．
その他添付書類
・
【全ての団体】花壇またはプランターの設置場所位置図（手書きまたは地図の写し。裏面参照）
・
【個人の土地の場合】土地所有者の許可書の写し（借地の場合は同意書）
・
【公園の場合】花壇利用許可書の写し
宇都宮市都市整備部緑のまちづくり課
FAX：０２８－６３２－５２１９
※送信後，必ず緑のまちづくり課に確認の電話（０２８－６３２－２５９７）をお願いします。
団体名
花壇またはプランターの設置場所位置図
【記載例】
プランター
設置場所
プランター
設置場所
※様式は任意でも受け付けます。
拡
大

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