2015 早稲田ゼミナール所沢校高校部 （ふりがな） 氏 名 生年月日 年 月 男 学校 女 学年 春期講習会申込願書 立 高校 年 〒 日 現住所 （ふりがな） 保護者氏名 電話番号 携帯 e メール @ 受講科目（受講科目の欄に○を入れてください。事前にわかっている欠席は備考欄にご記入下さい。） ○ 備考 ○ 備考 ○ 上級英文法 化学 日芸英語 上級英読解 生物 日芸国語 標準総合英語 物理 日芸小論文・作文 現代文 数学Ⅰ・A 面接コミュ 古文 数学Ⅱ・B 高 2 英語 世界史 数学Ⅲ 高 2 国語 日本史 小論文・作文 高 2 数学 基礎総合英語 演技 高 2 面コミ 備考 □3/２０までの本科ご入学：入会金＋受講料 ＝ 0 円 □一般：入会金０円＋ （受講料 1 講座 2,000 円× 平成 年 月 講座） ＝ 円 日 扱印 領収印 キリトリ 2015 高校部春期講習会 受講証 様 ○ 備考 ○ 備考 ○ 上級英文法 化学 日芸英語 上級英読解 生物 日芸国語 標準総合英語 物理 日芸小論文・作文 現代文 数学Ⅰ・A 面接コミュ 古文 数学Ⅱ・B 高 2 英語 世界史 数学Ⅲ 高 2 国語 日本史 小論文・作文 高 2 数学 基礎総合英語 演技 高 2 面コミ 円領収致し、上記の通り受講科目を登録致しました。 校納金として 平成 年 備考 月 日 早稲田ゼミナール所沢校 04-2928-6711 領収印 扱印
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