映像制作・発信業務　提案書(様式１)
（ア）撮影日数
日
◆想定撮影日数(※動画17本の制作時)
（イ）撮影要請への対応
いずれか１つにチェックを入れてください。[ ]があるものにチェックを入れた場合は[ ]内も記入してください。
□随時可能
□　[　]日前までの連絡が必要
（ウ）体制
□その他[　]
※撮影スタッフ（通常時）
名
役割　（例）ディレクター
名
名
名
名
名
名
名
内
訳
（エ）実績
人数
※上限２作品
担当統括者/ディレク
ターの別
業務名称
発注者
履行年度
1
2
（オ）使用する楽曲
使用する楽曲　（いずれかにチェックを入れてください。「その他特殊」にチェックを入れた場合は[ ]内も記入してください。）　※複数回答可
□フリーのもの
□著作権の問題を処理して使用
□本業務用に作成（作曲）
契約金額

実績調書（同種物件の実績）

社会医療法人 製鉄記念八幡病院 住 所 北九州市八幡東区春の町一

※所属地区医師会にご登録ください。

現仮置場の搬入準備が整ったが