平成27年度 宮城県美術館ボランティア申込用紙 ふりがな 生年月日 大・昭・平 お名前 性別 ご住所 〒 電話番号 （自宅） 男 女 お申込日： 月 日 年 月 日 年齢 歳 （携帯） Email（※） ＠ 志望の理由 希望する活動 内容 希望するパター A. ①と② B. 主に① C. 主に② D. 主に③ E. ①～③すべて ンに丸をつけて 下さい。 参加できる日 数と曜日 （予定で結構 です） 月に 回程度 主な曜日 曜日 無 ボランティア保 険の加入 有 保険名： 保証期間： 平成 年 月 日 ～ 年 月 日 まで ※ メールアドレスは、できるだけ携帯ではなくパソコンアドレスをお願いします。このアドレスは、出欠調整と美術 館からの連絡のみに使用します。メンバーのアドレスはお互いに非公開です。 送付先 〒980-0861 仙台市青葉区川内元支倉34-1 または，FAX 022-221-2115 宮城県美術館ボランティア担当 まで。 受付期限 平成２７年３月１５日（日） １７時
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