終末期医療 人生の最終段階における医療の 決定プロセスに関するガイドライン 第四条 ５ 政府は、前項の医療提供体制及び地域包括ケアシステムの構築に当たっては、個人の尊厳が重んぜられ、患者の意思がより 尊重され、人生の最終段階を穏やかに過ごすことができる環境の整備を行うよう努めるものとする。 持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律（平成25年12月13日法律第112号） Ⅱ－２－（６）（略）「病院完結型」の医療から「地域完結型」の医療へと転換する中で、人生の最終段階における医療の在り方に ついて、国民的な合意を形成していくことが重要であり、そのためにも、高齢者が病院外で診療や介護を受けることができる体制を 整備していく必要がある。 社会保障制度改革国民会議報告書（平成25年8月6日 社会保障制度改革国民会議） 【参考】 名称変更 人生の最終段階における医療 「終末期医療」という名称から「人生の最終段階における医療」という名称に変更することで、最 後まで尊厳を尊重した人間の生き方に着目した医療を目指すことが重要である。 「終末期医療に関する意識調査等検討会」（平成24年12月～平成26年3月） 「終末期医療に関する意識調査等検討会」（平成24年12月～平成26年3月） 「終末期医療」の名称変更について 終末期医療の決定プロセス に関するガイドライン （平成19年厚生労働省） -78- § § -79- 最期まで本人の生き方（＝人生）を尊重した医療およびケアの提供について検討することが重要であることから変更した。 「終末期医療」から「人生の最終段階における医療」への名称変更 厚労省ガイドラインの普及活用の促進、医療機関等における複数の専門家からなる倫理委員会の設置、医療福祉従事者の資質向上 のための研修の実施等により、本人の意思を尊重した人生の最終段階における医療の提供体制を整えることが必要である。 本人の意思を尊重した人生の最終段階における医療の提供体制の整備 人生の最終段階における医療に対する国民の関心や希望はさまざまであり、こうした思いを支えることができる相談体制やそれぞれの ライフステージに適した情報提供等により、国民が主体的に考えることができる機会を提供することが重要である。 国民が人生の最終段階における医療に関して考えることができる機会の確保 まとめ ☝ 自身の死が近い場合に受けたい医療や受けたくない医療についての家族と話し合いについて、「全く話し合ったことがない」が一般国民の56％。 ☝ 自分で判断できなくなった場合に備えて、どのような治療を受けたいか、あるいは受けたくないかなどを記載した書面をあらかじめ作成しておく ことについて70％が賛成していたが、実際に作成しているのは3％。（国民） ☝ 自分で判断できなくなった場合に備えて、家族等の中から、自分に代わって判断してもらう人をあらかじめ決めておくことについて、63％が賛成。 ☝ 希望する療養場所について、居宅を希望する割合は、状態像によって10～72％。（国民） ☝ 希望する治療方針は、状態像によって差があるが、概ね「肺炎にもかかった場合の抗生剤服用や点滴」「口から水を飲めなくなった場合の水分 補給」は希望する割合が高く、「中心静脈栄養」「経鼻栄養」「胃ろう」「人工呼吸器の使用」「心肺蘇生処置」は57～78％が希望しない。（国民） ☝ 「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」を参考にしているかどうかについて、医療福祉従事者の職種によって34～50％が 「ガイドラ インを知らない」と回答。 ☝ 施設の職員に対する人生の最終段階における医療に関する教育・研修は、施設の種別によって28～56％で実施。 【調査時期】平成25年3月 【調査方法】郵送調査 【調査対象】（回収数/配布数） 一般国民（2,179/5,000）、医師（921/3,300）、看護職員（1,434/4,300）、施設介護職員（880/2,000）、施設長（1,488/4,200） 人生の最終段階における医療に関する意識調査結果の概要 終末期医療に関する意識調査等検討会報告書の概要（平成26年3月） -80- 16.7 22.7 19.7 参考にしていない 22.9 41.4 33.8 50.2 20.5 死が間近な患者（入所者）に関わっていない 17.1 施設介護職員（880） 看護師（1,434） 医師（921） 参考にしている 17.5 16.7 24.2 参考にしていない 19.3 22 23.1 ガイドラインを知らない 42.1 54.3 30.9 死が間近な患者（入所者）に関わっていない （%） 17 21.1 6.7 無回答 2.2 2.1 0.7 （%） 6.9 1.8 2.0 3.6 無回答 学会等のガイドラインを参考にしている割合は約2割で、医師がもっとも高かった。一方、ガイドライ ンを知らないと回答した者は医師3割、看護師4割、施設介護職員5割であった。 18.3 22.5 ガイドラインを知らない 学会等のガイドラインの利用状況 施設介護職員（880） 看護師（1,434） 医師（921） 参考にしている ガイドラインを参考にしている割合は約2割で、施設介護職員がもっとも高かった。一方、ガイドライ ンを知らないと回答した者は医師3割、看護師4割、施設介護職員5割であった。 「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」の利用状況 ＜人生の最終段階における医療に関する意識調査結果（平成25年3月）＞ 国及び学会等のガイドラインの利用状況 患者の推定意思を尊重し、患 者にとって最善の治療方針をと る 患者にとって最善の治療方針を、 医療・ケアチームで慎重に判断 （※家族がいる場合は十分に 話し合う） ・家族が患者の 意思を推定できない ・家族がいない 患者の意思が 確認できない 家族が患者の 意思を推定できる 患者と医療従事者とが十分な話 し合いを行い、患者が意思決定 を行う 委員会を設置し、 治療方針の検討や助言 →複数の専門家で構成する ・病態等により医療内容の 決定が困難 ・家族の中で意見がまとまらない 等の場合 人生の最終段階に おける医療及び ケアの方針決定 「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」 方針決定の流れ（イメージ図） 患者の意思が 確認できる -81- -82医療・ ケアチーム 医師（必須）、看護 師、MSW等 【医療・ケアチーム】 人生の最終段階における医療に係る相談にのる医療・ケアチームを配置する。（医療・ ケアチームのメンバーは評価機関が開催する研修会を受講する。） 相談員は患者からの相談に応じるとともに、必要に応じて関係者の調整を行う。 医療内容の決定が困難な場合は、複数の専門職種からなる倫理委員会を設置する。 事業実施においては、研究機関と連携するとともに、事業の評価に必要な報告等を行 う。 医療・ ケアチーム 実施状況、評価に必 要な報告等 医療機関（５か所程度） 医療・ ケアチーム 研修、事業支援、 進捗管理等 ガイドラインに準拠した医療・ケアチームに対する研修会の開催 モデル事業を実施する医療機関に対する支援・進捗管理・評価 等 医療・ ケアチーム モデル事業の評価機関 ける医療に関する意識調査 人生の最終段階における医療について、医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされた上で、患者が医療従事者と話 し合いを行い、患者本人による決定を基本として、進めることが重要。 このため、平成１９年に「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」を策定し、周知を図っている が、医療従事者に十分認知されているとは言えない状況である中※、人生の最終段階における医療に係るより充実した体制 整備が求められている（社会保障制度改革推進法、持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律）。※平成24年度人生の最終段階にお 【背景・課題】 ＜平成27年度予算案 32百万円 平成27年度人生の最終段階における医療体制整備事業 患者の意思を尊重した人生の最終段階における医療の実現に向けた取組 人生の最終段階における医療に関する適切 な相談体制のあり方を検討 -83- 大人の救急患者 平成2６年3月3１日現在 ・在宅当番医制（621地区） ・休日夜間急患センター（560カ所） 初期救急医療（休日・夜間） 平成2６年3月3１日現在 子どもの救急患者 平成26年4月1日現在 小児救急電話相談事業（47カ所） 小児救急に関する電話相談（休日・夜間） （平成18年度補正予算により整備） 小児初期救急センター 平成25年4月１日現在 ・小児救急医療支援事業（161地区） ・小児救急医療拠点病院（29カ所（47地区）） 平成26年4月1日現在 ・総合周産期母子医療センター（100カ所） ・地域周産期母子医療センター（292カ所） （未熟児等） 周産期救急医療(24時間) 入院を要する小児救急医療（休日・夜間） 平成26年4月1日現在 小児救命救急センター （8カ所） 救命救急医療(24時間) ・病院群輪番制病院（393地区） ・共同利用型病院（11カ所） 入院を要する救急医療（休日・夜間） 平成26年10月1日現在 救命救急センター（271カ所） 救命救急医療(24時間) 救急医療体系図 搬送･受入 期 救 急 療 平成26年3月31日現在 医 転院・転床 退院 ･｢出口の問題｣解消 在宅 社会復帰 後方病院 ・転院等が可能な地域の体制確保 ・転院等や施設間連携を図るための専 任者の配置 ・情報開示と国民の理解 等 ･地域の医療機関が連携しつつ、救急医療提供体制を整備･充実 ･救急医療を担う医師の労働環境の改善 ・ 在宅当番医制（621地区） ・ 休日夜間急患センター（560カ所） 初 ・ 病院群輪番制病院（393地区、2,836カ所） ・ 共同利用型病院（11カ所） 平成26年3月31日現在 二次救急医療（入院を要する救急医療） 救命救急センター（271カ所） （うち、高度救命救急センター（32カ所）） ※ ドクターヘリ（43カ所） 平成26年10月1日現在 三次救急医療（救命救急医療） 救急医療の充実 ・診療実績に応じた、救命救急センターや二次救急医療機関への支援の充実 ・診療所医師の救急医療への参画の推進 ・救急医療を担う医師に対する手当への支援 ・院内トリアージを行う看護師等の配置、医師事務作業補助者の配置 等 ・住民への普及啓発 ・救急医療情報キット等の 推進 ・小児救急電話相談事業 (#8000)の拡充 等 ･救急利用の適正化 救急患者 の発生 ･適切な振分け ･円滑な搬送･受入 ・ICT活用した搬送システムの構築 ・地域の搬送･受入ルールの策定 ・MC協議会への専任医師の配置 ・一時的であっても必ず受け入れる医 療機関の整備 ・ドクターヘリの全国的な配備や広域 連携 等 -84- 救急医療体制の整備状況の推移 在宅当番医制 （実施地区数） 休日夜間急患ｾﾝﾀｰ （施設数） 643 521 （401） 3,201 入院を要する救急 医療施設 （施設数） （地区数） 214 救命救急ｾﾝﾀｰ （施設数） 636 529 （407） 3,231 221 22年 632 553 （409） 3,315 235 23年 630 556 （408） 3,269 249 24年 622 553 （403） 2,904 259 25年 621 560 （404） 2,836 266 26年 （厚生労働省医政局調べ） ※ 二次救急の（地区数）は、21年までは「輪番制地区のみ」、22年以降は「輪番制地区＋共同利用型地区等」の数値である。 初期救急 （入院を要す る救急） 二次救急 （救命救急） 三次救急 21年 （各年3月31日時点） ○二次救急医療機関については、ほぼ同一水準で推移しており、救急利用の増加に対応していない。 ○三次救急医療機関については、着実に増加している。 -85- -86提供 機能：周産期に係る比較的高度な医療を 地域周産期母子医療センター 一時的な受入れ 在宅 在宅移行促進 機能：長期入院児が在宅に移行するためのトレーニング等 地域療育支援施設 ④地域のＮＩＣＵ等の空床状況等の把握 療施設へ派遣 ③ドクターカーを保有し、要請のあった地域の医 ②産科合併症以外の合併症を有する母体への対応 提供 搬 送 周産期母子医療センター 機能：①母体及び新生児に対するきわめて高度な医療を 総合周産期母子医療センター 周産期関係医療機関 搬 送 ・助産所 ・診療所 ・病院 地域の医療施設 リスクの高い妊産婦や新生児などに高度の医療が適切に提供されるよう、周産期医療の中核となる「総合 周産期母子医療センター」やそれを支える「地域周産期母子医療センター」の整備、地域の医療施設と高 次の医療施設の連携体制の確保など、周産期医療ネットワークの整備を推進している。 周産期医療体制 -87- 総合的な周産期医療体制を整備するため、都道府県における周産期医療協議会の開催や周産期救急情報シ ステムの整備、搬送コーディネーターの配置等に対して支援を行う。 ○周産期医療対策事業 ＮＩＣＵ等に長期入院していた小児の在宅移行後、家族の介護等による負担を軽減するため、小児の定期 的な医学管理及び一時的な受入れの体制を整備している医療機関に対して財政支援を行う。 ○NICU等長期入院児支援事業（日中一時支援事業） ＮＩＣＵ等に長期入院している小児が家族とともに在宅で生活していくために必要な知識及び技術を習得 するためのトレーニング等を行う地域療育支援施設の運営費に対する補助を行う。 ○NICU等長期入院児支援事業（地域療育支援施設運営事業） 出産前後の母体、胎児及び新生児の一貫した管理を行う周産期母子医療センターのＭＦＩＣＵ、ＮＩＣＵ 及びＧＣＵの運営費に対する補助を行う。また、産科合併症以外の合併症への対応の強化、近隣の開業医 等による診療協力に対する経費の支給及び麻酔科医並びに臨床心理士等の臨床心理技術者の配置に対する 経費について支援を行う。 ＜予算概要＞ ○周産期母子医療センター運営事業 周産期医療体制 -88- 福島県立医科大学附属病院 福島県 東京都 独立行政法人国立成育医療研究センター 大阪市立総合医療センター 大阪大学医学部附属病院 関西医科大学附属枚方病院 愛染橋病院 東京都立多摩総合医療センター・小児総合医療センター 大阪府 高槻病院 東京大学医学部附属病院 大阪府立母子保健総合医療センター 京都第一赤十字病院 滋賀医科大学医学部附属病院 東京都立大塚病院 京都府 滋賀県 大津赤十字病院 昭和大学病院 日本大学医学部附属板橋病院 日本赤十字社医療センター 杏林大学医学部付属病院 市立四日市病院 国立病院機構三重中央医療センター 東邦大学医療センター大森病院 三重県 豊橋市民病院 東京女子医科大学病院 帝京大学医学部附属病院 愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院 名古屋大学医学部附属病院 総合母子保健センター愛育病院 愛知県 名古屋第二赤十字病院 東京女子医科大学附属八千代医療センター 東京都都立墨東病院 名古屋第一赤十字病院 亀田総合病院 千葉県 静岡県立こども病院 埼玉医科大学総合医療センター 埼玉県 順天堂大学医学部附属静岡病院 総合病院聖隷浜松病院 岐阜県総合医療センター 長野県立こども病院 群馬県立小児医療センター 静岡県 岐阜県 自治医科大学附属病院 獨協医科大学病院 長野県 水戸済生会総合病院・茨城県立こども病院 山梨県立中央病院 福井大学医学部附属病院 福井県立病院 石川県立中央病院いしかわ総合母子医療センター 富山県立中央病院 新潟大学医歯学総合病院 新潟市民病院 長岡赤十字病院 聖マリアンナ医科大学病院 横浜市立大学附属市民総合医療センター 東海大学医学部付属病院 群馬県 栃木県 山梨県 福井県 石川県 富山県 新潟県 神奈川県 筑波大学附属病院 総合病院土浦協同病院 山形県立中央病院 山形県 茨城県 秋田赤十字病院 秋田県 東北大学病院 仙台赤十字病院 岩手医科大学附属病院 岩手県 宮城県 青森県立中央病院 JA北海道厚生連帯広厚生病院 函館中央病院 北里大学病院 施設名 神奈川県立こども医療センター 都道府県 市立札幌病院 施設名 総合病院釧路赤十字病院 青森県 北海道 都道府県 総合周産期母子医療センターの整備状況について 合計 沖縄県 鹿児島県 宮崎県 大分県 熊本県 長崎県 佐賀県 福岡県 高知県 愛媛県 香川県 徳島県 山口県 広島県 岡山県 島根県 鳥取県 和歌山県 奈良県 兵庫県 都道府県 平成26年4月1日現在 100 施設 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 沖縄県立中部病院 鹿児島市立病院 宮崎大学医学部附属病院 大分県立病院 熊本大学医学部附属病院 熊本市立熊本市民病院 国立病院機構長崎医療センター 国立病院機構佐賀病院 飯塚病院 産業医科大学病院 九州大学病院 北九州市立医療センター 聖マリア病院 久留米大学病院 福岡大学病院 高知県・高知市企業団立高知医療センター 愛媛県立中央病院 香川大学医学部附属病院 国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター 徳島大学病院 山口大学医学部附属病院 山口県立総合医療センター 広島市立広島市民病院 県立広島病院 国立病院機構岡山医療センター 倉敷中央病院 島根県立中央病院 鳥取大学医学部附属病院 和歌山県立医科大学附属病院 奈良県立医科大学附属病院 神戸市立医療センター中央市民病院 兵庫県立こども病院 施設名 -89- 北海道 都道府県 岩手県立久慈病院 北海道社会事業協会小樽病院 盛岡赤十字病院 宮城県立こども病院 公立刈田綜合病院 みやぎ県南中核病院 仙台医療センター 日鋼記念病院 王子総合病院 苫小牧市立病院 総合病院旭川赤十字病院 名寄市立総合病院 気仙沼市立病院 平鹿総合病院 ＪＡ北海道厚生連遠軽厚生病院 広域紋別病院 町立中標津病院 施設名 平成26年4月1日現在 千葉市立海浜病院 成田赤十字病院 順天堂大学医学部附属浦安病院 東邦大学医療センター佐倉病院 国保君津中央病院 船橋中央病院 国保旭中央病院 さいたま赤十字病院 自治医科大学附属さいたま医療センター 済生会川口総合病院 埼玉県立小児医療センター さいたま市立病院 独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院 埼玉医科大学病院 深谷赤十字病院 川口市立医療センター 独立行政法人国立病院機構高崎総合医療センター 前橋赤十字病院 富士重工業健康保険組合太田記念病院 公立藤岡総合病院 独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院 桐生厚生総合病院 国立大学法人群馬大学医学部附属病院 国際医療福祉大学病院 佐野厚生総合病院 足利赤十字病院 芳賀赤十字病院 那須赤十字病院 済生会宇都宮病院 茨城西南医療センター病院 JAとりで総合医療センター 水戸赤十字病院 株式会社日立製作所日立総合病院 いわき市立総合磐城共立病院 千葉県 埼玉県 群馬県 栃木県 茨城県 都道府県 国立病院機構福島病院 竹田綜合病院 太田西ノ内病院 北見赤十字病院 福島県 大原綜合病院 旭川医科大学病院 総合病院浦河赤十字病院 鶴岡市立荘内病院 JA北海道厚生連旭川厚生病院 社会福祉法人恩賜財団済生会山形済生病院 国立大学法人山形大学医学部附属病院 北海道大学病院 札幌医科大学附属病院 秋田大学医学部附属病院 市立釧路総合病院 山形県 石巻赤十字病院 ＪＡ北海道厚生連網走厚生病院 大館市立総合病院 大崎市民病院 市立稚内病院 北海道社会事業協会帯広病院 仙台市立病院 留萌市立病院 秋田県 岩手県立二戸病院 深川市立病院 東北公済病院 岩手県立磐井病院 砂川市立病院 北海道社会事業協会富良野病院 北上済生会病院 滝川市立病院 宮城県 岩手県立宮古病院 手稲渓仁会病院 岩手県立中部病院 岩手県立大船渡病院 ＮＴＴ東日本札幌病院 岩手県 岩手県立中央病院 独立行政法人地域医療機能推進機構 北海道病院 岩見沢市立総合病院 むつ総合病院 青森市民病院 天使病院 青森県 八戸市立市民病院 八雲総合病院 独立行政法人国立病院機構弘前病院 施設名 北海道立江差病院 都道府県 市立函館病院 施設名 地域周産期母子医療センターの整備状況について -90- 富山県 新潟県 神奈川県 東京都 都道府県 信州大学医学部附属病院 信州上田医療センター 長野赤十字病院 小田原市立病院 日本医科大学武蔵小杉病院 独立行政法人労働者健康福祉機構横浜労災病院 独立行政法人国立病院機構長良医療センター 大垣市民病院 済生会横浜市東部病院 川崎市立川崎病院 沼津市立病院 富士市立中央病院 静岡済生会総合病院 焼津市立総合病院 県立新発田病院 済生会新潟第二病院 長岡中央綜合病院 県立中央病院 浜松医療センター 総合病院聖隷三方原病院 藤枝市立総合病院 市立砺波総合病院 富山大学附属病院 浜松医科大学医学部附属病院 厚生連高岡病院 富山市民病院 磐田市立総合病院 静岡市立静岡病院 横浜市立みなと赤十字病院 黒部市民病院 高山赤十字病院 茅ヶ崎市立病院 静岡県 厚生連篠ノ井総合病院 横浜市立市民病院 岐阜県立多治見病院 諏訪赤十字病院 社会保険相模野病院 国立病院機構横浜医療センター 北信総合病院 伊那中央病院 昭和大学横浜市北部病院 横浜市立大学附属病院 岐阜県 飯田市立病院 国家公務員共済組合連合会横須賀共済病院 佐久総合病院佐久医療センター 山梨赤十字病院 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 藤沢市民病院 富士吉田市立病院 公立昭和病院 長野県 独立行政法人国立病院機構甲府病院 町田市民病院 市立甲府病院 山梨大学医学部附属病院 武蔵野赤十字病院 山梨県 公立小浜病院 葛飾赤十字産院 独立行政法人国立国際医療研究センター病院 市立敦賀病院 福井赤十字病院 施設名 東京女子医科大学東医療センター 福井県 福井県済生会病院 順天堂大学医学部附属順天堂医院 賛育会病院 福井愛育病院 慶應義塾大学病院 金沢医科大学病院 金沢大学附属病院 金沢医療センター 石川県 都道府県 東京医科大学病院 東京慈恵会医科大学附属病院 聖路加国際病院 施設名 地域周産期母子医療センターの整備状況について 京都府 滋賀県 三重県 愛知県 都道府県 平成26年4月1日現在 京都山城総合医療センター 田辺中央病院 宇治徳洲会病院 済生会京都府病院 三菱京都病院 日本バプテスト病院 京都桂病院 京都第二赤十字病院 京都市立病院 独立行政法人国立病院機構京都医療センター 京都大学医学部附属病院 京都府立医科大学附属病院 公立南丹病院 綾部市立病院 市立福知山市民病院 舞鶴共済病院 独立行政法人国立病院機構舞鶴医療センター 府立医科大学附属北部医療センター 長浜赤十字病院 近江八幡市立総合医療センター 県立総合医療センター 伊勢赤十字病院 国立大学法人三重大学医学部附属病院 愛知県厚生農業協同組合連合会江南厚生病院 半田市立半田病院 岡崎市民病院 トヨタ記念病院 小牧市民病院 一宮市立市民病院 愛知医科大学病院 藤田保健衛生大学病院 公立陶生病院 愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院 名古屋市立大学病院 社会福祉法人聖霊会聖霊病院 名古屋西部医療センター 施設名 -91- 和歌山県 奈良県 兵庫県 大阪府 都道府県 国立病院機構岩国医療センター 独立行政法人地域医療機能推進機構徳山中央病院 泉大津市立病院 大阪府立急性期・総合医療センター 日本赤十字社和歌山医療センター 紀南病院 地方独立行政法人 奈良県立病院機構 奈良県総合医療センター 兵庫県立淡路医療センター 公立豊岡病院 愛媛県 愛媛県立今治病院 愛媛県立新居浜病院 市立宇和島病院 松山赤十字病院 姫路赤十字病院 高松赤十字病院 愛媛大学医学部附属病院 香川県 徳島県立中央病院 加古川西市民病院 県立西宮病院 兵庫医科大学病院 徳島赤十字病院 徳島市民病院 済生会兵庫県病院 県立塚口病院 済生会下関総合病院 神戸大学医学部附属病院 徳島県 市立三次中央病院 阪南中央病院 綜合病院山口赤十字病院 独立行政法人国立病院機構福山医療センター 公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院 大阪市立大学医学部附属病院 厚生連尾道総合病院 大阪市立住吉市民病院 山口県 中国労災病院 八尾市立病院 国立病院機構東広島医療センター 独立行政法人国立病院機構呉医療センター 大阪医科大学附属病院 広島県 土谷総合病院 近畿大学医学部附属病院 独立行政法人国立循環器病研究センター 広島大学病院 淀川キリスト教病院 川崎医科大学附属病院 津山中央病院 岡山県 施設名 大阪赤十字病院 りんくう総合医療センター 岡山赤十字病院 ベルランド総合病院 益田赤十字病院 松江赤十字病院 鳥取県立中央病院 岡山大学病院 島根県 鳥取県 都道府県 千船病院 東大阪市立総合病院 市立豊中病院 大阪府済生会吹田病院 施設名 地域周産期母子医療センターの整備状況について 合計 沖縄県 鹿児島県 宮崎県 大分県 熊本県 長崎県 福岡県 都道府県 平成26年4月1日現在 沖縄県立宮古病院 292 施設 琉球大学医学部附属病院 沖縄赤十字病院 那覇市立病院 鹿児島大学医学部・歯学部附属病院 県立大島病院 県民健康プラザ鹿屋医療センター 済生会川内病院 今給黎総合病院 県立延岡病院 県立日南病院 独立行政法人国立病院機構 都城病院 古賀総合病院 宮崎市郡医師会病院 県立宮崎病院 中津市立中津市民病院 独立行政法人国立病院機構別府医療センター 大分市医師会立アルメイダ病院 熊本赤十字病院 医療法人社団愛育会福田病院 長崎大学病院 佐世保市立総合病院 長崎みなとメディカルセンター市民病院 福岡市立こども病院・感染症センター 独立行政法人国立病院機構小倉医療センター 九州病院 福岡徳州会病院 独立行政法人国立病院機構九州医療センター 施設名 ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）の整備状況 ○ （出生１万人対約26.3床） ※平成23年10月1日現在：2,765床 「子ども・子育てビジョン」(平成22年1月29日閣議決定) NICUについては、出生１万人対25床～30床を目標とし て整備を進めることとしている。 整備目標 出典:『平成23年医療施設調査』 『平成23年人口動態統計』 出生１万人対30床以上 出生１万人対25床以上 30床未満 出生１万人対25床未満 ○ 19県が出生１万人対25床に満たない状況。また、30都府県が出生１万人対30床に満たない状況。 -92- 都道府県別に見た分娩取扱医師数 全 国 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 8,089 304.7 86.3 86.5 123.1 79.2 82.7 － 172.1 166.6 125.3 374.9 362.1 975.5 536.2 138.8 58.8 75.7 62.5 47.6 141.9 131.8 222.7 485.5 9.5% 11.1% 9.7% 4.1% 1.1% 32.0% 16.6% － 12.7% 9.5% 29.2% 13.9% 4.4% 21.3% 15.9% 10.9% -23.5% 3.6% 4.7% -5.9% 24.7% 19.1% 20.7% 4.1% 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※平成23年度については、宮城県の石巻医療圏、気仙沼医療圏及び福島県の全域を除いた数値である。 7,390 274.2 78.7 83.1 121.8 60 70.9 102 152.7 152.2 97 329.2 347 804.5 462.6 125.2 76.9 73.1 59.7 50.6 113.8 110.7 184.5 466.2 分娩取扱医師数（常勤換算） 平成２０年 平成２３年 増加率 98.1 104.5 211.1 612 325.1 90.8 65.8 50.3 55.6 141.9 171.1 82 69.3 72 99.2 36 296.6 64.1 106.6 120.1 80 81.7 117.8 97.1 -8.0% 52.3% 15.9% 15.7% 8.7% 22.9% 15.4% 7.2% 1.1% 15.6% 3.8% -11.8% 45.3% 13.9% 16.2% -25.0% -4.1% 9.2% 8.8% -2.6% 56.9% -6.4% 1.3% -8.9% 増加率 「医療施設静態調査」（平成２3年１０月、平成２０年１０月） 106.6 68.6 182.1 528.8 299.2 73.9 57 46.9 55 122.7 164.9 93 47.7 63.2 85.4 48 309.4 58.7 98 123.3 51 87.3 116.3 106.6 分娩取扱医師数（常勤換算） 平成２０年 平成２３年 医師数が減少しており、分娩取扱医師数の確保に都道府県間の格差が見受けられる。 ただし、都道府県別に見た場合、都市部の都府県においては増加傾向にあるものの、一部の地方の県においては、分娩取扱 全国的に分娩取扱医師数は、増加傾向にある。 分娩取扱医師数の推移 ○ ○ -93- 持続可能な周産期医療体制の構築のための研究（厚労科研） 周産期医療体制整備指針の改定に向けた現状把握 現状把握から得た問題抽出と好事例などの情報収集 本研究 因であり、救急との連携が重要であると指摘（３） ・妊産婦死亡症例では産科危機的出血が主要な原 ・分娩環境の再構築は喫緊の課題（２） ・救急医療との連携が重要であるとの指摘（１） ・医療機関の偏在 ・分娩取扱医師の偏在 ・有効な資源配分 ・人口推計による分娩数 ・産科医師の負担 解決すべき問題 前提・背景 ・平成22年に発出した周産期医療体制整備指針の改定が必要 ・医療計画と整合性が取られている周産期医療体制整備計画策定が必要 （３） 厚生労働科学研究費補助金 地域医療基盤開発推進研究事業 わが国の妊産婦死亡原因の主要疾患に関する研究 研究代表者 三重大学 池田智明 （２） 「女性の健康の包括的支援に向けて（３つの提言）」 （自民党） （１） 救急医療体制のあり方検討会 （平成26年2月） 周産期医療の今後の見通しが示され、持続可能な周産 期医療体制整備を行うための問題点の整理、改善策の 提案を行うこと。 整備指針へ研究結果が反映されること。 期待される効果 周産期医療体制整備指針の改定が必要な点の提案 医療計画に含むべき内容を提案 周産期母子医療センターの機能分担について提案 NICUやMFICUの要件についての調査結果と提案 持続可能な周産期医療体制の提案 【研究会の設置】 厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事業「持続可能な周産期医療の構築のための研究班」 研究代表者：北里大学 海野信也 【研究の内容】 周産期医療は、平成26年2月に取りまとめられた救急医療体制等のあり方に関する検討会の報告書において、母体救命のた めに周産期医療と救急医療の連携の必要性が指摘されるなど、他領域との連携が求められている。また、地域の周産期医療 提供体制については、自民党のプロジェクトチームが平成26年4月に取りまとめた「女性の健康の包括的支援に向けて（３つの 提言）」において「我が国における分娩環境は、極めて厳しい状況にあり、地域における安全な分娩環境を再構築することは､我 が国の喫緊の課題である。」と指摘されており、安心・安全な分娩環境が求められている。 【研究の目的】 ・周産期医療の将来需要を人口分布などから推計し、適正な配置を提案すること ・関連学会を通して調査をすることにより、現状把握と問題点の整理を行うこと ・調査結果から改善策を提案すること 研究のアウトカム -94- ４．災害医療体制の現状 災害拠点病院の整備状況 都道府県名 （平成26年4月1日時点） 二次医療圏の数 災害拠点病院 基幹災害 拠点病院 災害拠点病院が指 定されていない医 療圏 地域災害 拠点病院 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 33 1 8 1 11 2 15 1 13 1 7 1 8 1 15 2 9 1 17 1 15 1 19 4 74 2 33 0 15 1 7 2 10 1 8 1 9 1 10 1 11 2 21 1 34 2 13 1 10 1 8 1 18 1 17 2 7 1 10 2 4 1 10 1 9 1 18 1 13 1 11 1 9 1 8 1 10 1 25 1 8 2 12 2 14 1 13 1 11 2 11 1 5 1 676 60 基幹災害拠点病院 ： 原則として都道府県に１箇所設置 地域災害拠点病院 ： 原則として二次医療圏に１箇所設置 -95- 32 7 9 14 12 6 7 13 8 16 14 15 72 33 14 5 9 7 8 9 9 20 32 12 9 7 17 15 6 8 3 9 8 17 12 10 8 7 9 24 6 10 13 12 9 10 4 616 21 6 9 4 8 4 7 9 6 10 10 9 13 11 7 4 4 4 4 10 5 8 12 4 7 6 8 10 5 7 3 7 5 7 8 3 5 6 4 13 5 8 11 6 7 9 5 344 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 7 災 害 拠 点 病 院 一 覧 （平成26年4月1日現在） 都道府県 No 区分 北海道 基幹 1 地域32 青森県 基幹 1 地域 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 岩手県 基幹 2 地域 9 宮城県 基幹 1 地域14 秋田県 基幹 1 地域12 病 院 名 開設者 札幌医科大学附属病院 市立函館病院 八雲総合病院 北海道立江差病院 独立行政法人国立病院機構北海道医療センター 市立札幌病院 北海道大学病院 手稲渓仁会病院 市立小樽病院 倶知安厚生病院 岩見沢市立総合病院 砂川市立病院 深川市立病院 日鋼記念病院 市立室蘭総合病院 総合病院伊達赤十字病院 王子総合病院 苫小牧市立病院 総合病院浦河赤十字病院 旭川赤十字病院 旭川医科大学病院 名寄市立総合病院 社会福祉法人北海道社会事業協会富良野病院 留萌市立病院 市立稚内病院 広域紋別病院 遠軽厚生病院 北見赤十字病院 網走厚生病院 帯広厚生病院 市立釧路総合病院 市立根室病院 町立中標津病院 青森県立中央病院 弘前市立病院 黒石市国民健康保険黒石病院 八戸市立市民病院 青森市民病院 つがる西北五広域連合つがる総合病院 十和田市立中央病院 一部事務組合下北医療センターむつ総合病院 岩手医科大学附属病院 盛岡赤十字病院 県立中央病院 県立大船渡病院 県立釜石病院 県立宮古病院 県立胆沢病院 県立磐井病院 県立久慈病院 県立中部病院 県立二戸病院 独立行政法人国立病院機構仙台医療センター 公立刈田綜合病院 みやぎ県南中核病院 東北大学病院 仙台市立病院 仙台赤十字病院 東北薬科大学病院 独立行政法人労働者健康福祉機構東北労災病院 仙台オープン病院 坂総合病院 大崎市民病院 栗原市立栗原中央病院 登米市立登米市民病院 石巻赤十字病院 気仙沼市立病院 かづの厚生病院 大館市立総合病院 北秋田市民病院 山本組合総合病院 秋田厚生医療センター 秋田大学医学部附属病院 秋田赤十字病院 秋田県立脳血管研究センター 由利組合総合病院 仙北組合総合病院 市立角館総合病院 平鹿総合病院 雄勝中央病院 -96- 公立大学法人 市町村 市町村 都道府県 所在地 札幌市中央区 函館市 二海郡八雲町 檜山郡江差町 独立行政法人（国病） 札幌市西区 市町村 札幌市中央区 国立大学法人 札幌市北区 医療法人 札幌市手稲区 市町村 小樽市 厚生連 虻田郡倶知安町 市町村 岩見沢市 市町村 砂川市 市町村 深川市 社会医療法人 室蘭市 市町村 室蘭市 日本赤十字社 伊達市 医療法人 苫小牧市 市町村 苫小牧市 日本赤十字社 浦河郡浦河町 日本赤十字社 旭川市 国立大学法人 旭川市 市町村 名寄市 北社協 富良野市 市町村 留萌市 市町村 稚内市 一部事務組合 紋別市 厚生連 紋別郡遠軽町 日本赤十字社 北見市 厚生連 網走市 厚生連 帯広市 市町村 釧路市 市町村 根室市 市町村 標津郡中標津町 都道府県 青森市 市町村 弘前市 市町村 黒石市 市町村 八戸市 市町村 青森市 市町村 五所川原市 市町村 十和田市 市町村 むつ市 学校法人 盛岡市 日本赤十字社 盛岡市 都道府県 盛岡市 都道府県 大船渡市 都道府県 釜石市 都道府県 宮古市 都道府県 奥州市 都道府県 一関市 都道府県 久慈市 都道府県 北上市 都道府県 二戸市 独立行政法人（国病） 仙台市宮城野区 市町村 白石市 市町村 柴田郡大河原町 国立大学法人 仙台市青葉区 市町村 仙台市若林区 日本赤十字社 仙台市太白区 学校法人 仙台市宮城野区 独立行政法人（労災） 仙台市青葉区 公益財団法人 仙台市宮城野区 公益財団法人 塩竈市 市町村 大崎市 市町村 栗原市 市町村 登米市 日本赤十字社 石巻市 市町村 気仙沼市 厚生連 鹿角市 市町村 大館市 市町村 北秋田市 厚生連 能代市 厚生連 秋田市 国立大学法人 秋田市 日本赤十字社 秋田市 地方独立行政法人 秋田市 厚生連 由利本荘市 厚生連 大仙市 市町村 仙北市 厚生連 横手市 厚生連 湯沢市 二次医療圏名 札幌 南渡島 北渡島檜山 南檜山 札幌 札幌 札幌 札幌 後志 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 西胆振 西胆振 東胆振 東胆振 日高 上川中部 上川中部 上川北部 富良野 留萌 宗谷 遠紋 遠紋 北網 北綱 十勝 釧路 根室 根室 青森 津軽 津軽 八戸 青森 西北五 上十三 下北 盛岡 盛岡 盛岡 気仙 釜石 宮古 胆江 両磐 久慈 岩手中部 二戸 仙台 仙南 仙南 仙台 仙台 仙台 仙台 仙台 仙台 仙台 大崎・栗原 大崎・栗原 石巻・登米・気仙沼 石巻・登米・気仙沼 石巻・登米・気仙沼 大館・鹿角 大館・鹿角 北秋田 能代・山本 秋田周辺 秋田周辺 秋田周辺 秋田周辺 由利本荘・にかほ 大仙・仙北 大仙・仙北 横手 湯沢・雄勝 都道府県 No 区分 山形県 基幹 1 地域 6 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 基幹 基幹 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 福島県 基幹 1 地域 7 茨木県 基幹 2 地域13 栃木県 基幹 1 地域 8 群馬県 基幹 1 地域16 埼玉県 基幹 1 地域14 千葉県 基幹 4 地域15 病 院 名 開設者 山形県立中央病院 山形市立病院済生館 山形済生病院 山形県立新庄病院 公立置賜総合病院 日本海総合病院 鶴岡市立荘内病院 公立大学法人福島県立医科大学附属病院 福島赤十字病院 一般財団法人太田綜合病院附属太田西ノ内病院 白河厚生総合病院 会津中央病院 福島県立南会津病院 南相馬市立総合病院 いわき市立総合磐城共立病院 独立行政法人国立病院機構水戸医療センター JAとりで総合医療センター 総合病院なめがた地域総合病院 県西総合病院 独立行政法人労働者健康福祉機構鹿島労災病院 水戸済生会総合病院 水戸赤十字病院 茨城西南医療センター病院 筑波メディカルセンター病院 筑波大学附属病院 総合病院土浦協同病院 株式会社日立製作所ひたちなか総合病院 株式会社日立製作所日立総合病院 茨城県立中央病院 古河赤十字病院 栃木県済生会宇都宮病院 那須赤十字病院 足利赤十字病院 芳賀赤十字病院 上都賀総合病院 自治医科大学附属病院 獨協医科大学病院 独立行政法人国立病院機構栃木医療センター 独立行政法人地域医療機能推進機構うつのみや病院 前橋赤十字病院 群馬県済生会前橋病院 独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院 群馬大学医学部附属病院 独立行政法人国立病院機構高崎総合医療センター 医療法人社団日高会日高病院 渋川総合病院 公立藤岡総合病院 公立富岡総合病院 原町赤十字病院 独立行政法人国立病院機構沼田病院 利根中央病院 伊勢崎市民病院 伊勢崎佐波医師会病院 桐生厚生総合病院 富士重工業健康保険組合太田記念病院 館林厚生病院 川口市立医療センター 自治医科大学附属さいたま医療センター 埼玉医科大学総合医療センター 学校法人北里研究所北里大学メディカルセンター 社会福祉法人恩賜財団済生会支部 埼玉県済生会栗橋病院 深谷赤十字病院 さいたま赤十字病院 獨協医科大学越谷病院 さいたま市立病院 防衛医科大学校病院 埼玉県済生会川口総合病院 埼玉医科大学国際医療センター 社会医療法人 壮幸会 行田総合病院 埼玉県厚生連久喜総合病院 独立行政法人国立病院機構埼玉病院 日本医科大学千葉北総病院 総合病院国保旭中央病院 亀田総合病院 国保直営総合病院君津中央病院 千葉県救急医療センター 千葉市立海浜病院 千葉大学医学部附属病院 船橋市立医療センター 東京歯科大学 順天堂大学附属浦安病院 東京女子医大附属八千代医療センター 松戸市立病院 東京慈恵会医科大学附属柏病院 成田赤十字病院 千葉県立佐原病院 東千葉メディカルセンター 安房地域医療センター 千葉県循環器センター 帝京大学ちば総合医療センター -97- 都道府県 市町村 済生会 都道府県 一部事務組合 地方独立行政法人 市町村 公立大学法人 日本赤十字社 一般財団法人 厚生連 一般財団法人 都道府県 市町村 市町村 独立行政法人（国病） 厚生連 厚生連 市町村 独立行政法人（労災） 済生会 日本赤十字社 厚生連 公益財団法人 国立大学法人 厚生連 会社 会社 都道府県 日本赤十字社 済生会 日本赤十字社 日本赤十字社 日本赤十字社 厚生連 学校法人 学校法人 独立行政法人（国病） 独立行政法人（ＪＣＨＯ） 日本赤十字社 済生会 独立行政法人（ＪＣＨＯ） 国立大学法人 独立行政法人（国病） 医療法人 市町村 一部事務組合 一部事務組合 日本赤十字社 独立行政法人（国病） 生協組合 市町村 一般社団法人 一部事務組合 健康保険組合 一部事務組合 市町村 学校法人 学校法人 学校法人 済生会 日本赤十字社 日本赤十字社 学校法人 市町村 国（防衛省） 済生会 学校法人 医療法人 厚生連 独立行政法人（国病） 学校法人 市町村 医療法人 市町村 都道府県 市町村 国立大学法人 市町村 学校法人 学校法人 学校法人 市町村 学校法人 日本赤十字社 都道府県 地方独立行政法人 社会福祉法人 都道府県 学校法人 所在地 山形市 山形市 山形市 新庄市 東置賜郡川西町 酒田市 鶴岡市 福島市 福島市 郡山市 白河市 会津若松市 南会津町 南相馬市 いわき市 東茨城郡茨城町 取手市 行方市 桜川市 神栖市 水戸市 水戸市 猿島郡境町 つくば市 つくば市 土浦市 ひたちなか市 日立市 笠間市 古河市 宇都宮市 大田原市 足利市 真岡市 鹿沼市 下野市 下都賀郡壬生町 宇都宮市 宇都宮市 前橋市 前橋市 前橋市 前橋市 高崎市 高崎市 渋川市 藤岡市 富岡市 吾妻郡東吾妻町 沼田市 沼田市 伊勢崎市 伊勢崎市 桐生市 太田市 館林市 川口市 さいたま市大宮区 川越市 北本市 久喜市 深谷市 さいたま市中央区 越谷市 さいたま市緑区 所沢市 川口市 日高市 行田市 久喜市 和光市 印西市 旭市 鴨川市 君津市 千葉市美浜区 千葉市美浜区 千葉市中央区 船橋市 市川市 浦安市 八千代市 松戸市 柏市 成田市 香取市 東金市 館山市 市原市 市原市 二次医療圏名 村山 村山 村山 最上 置賜 庄内 庄内 県北 県北 県中 県南 会津 南会津 相双 いわき 水戸 取手・竜ケ崎 鹿行 筑西・下妻 鹿行 水戸 水戸 古河・坂東 つくば つくば 土浦 常陸太田・ひたちなか 日立 水戸 古河・坂東 宇都宮 県北 両毛 県東 県西 県南 県南 宇都宮 宇都宮 前橋 前橋 前橋 前橋 高崎・安中 高崎・安中 渋川 藤岡 富岡 吾妻 沼田 沼田 伊勢崎 伊勢崎 桐生 太田・館林 太田・館林 南部 さいたま 川越比企 県央 利根 北部 さいたま 東部 さいたま 西部 南部 西部 利根 利根 南西部 印旛 香取海匝 安房 君津 千葉 千葉 千葉 東葛南部 東葛南部 東葛南部 東葛南部 東葛北部 東葛北部 印旛 香取海匝 山武長生夷隅 安房 市原 市原 都道府県 No 区分 東京都 基幹 2 地域72 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 病 院 名 開設者 東京都済生会中央病院 駿河台日本大学病院 日本医科大学付属病院 東京慈恵会医科大学附属病院 聖路加国際病院 都立駒込病院 順天堂大学医学部附属順天堂医院 北里大学北里研究所病院 東京医科歯科大学医学部附属病院 東京大学医学部附属病院 永寿総合病院 社会福祉法人三井記念病院 荏原病院 東邦大学医療センター大森病院 昭和大学病院 ＮＴＴ東日本関東病院 大森赤十字病院 東京都立広尾病院 日本赤十字社医療センター 至誠会第二病院 独立行政法人国立病院機構東京医療センター 関東中央病院 都立松沢病院 荻窪病院 立正佼成会附属佼成病院 慶應義塾大学病院 東京女子医科大学病院 東京医科大学病院 中野総合病院 大久保病院 独立行政法人国立国際医療研究センター病院 済生会 学校法人 学校法人 学校法人 学校法人 都道府県 学校法人 学校法人 国立大学法人 国立大学法人 公益財団法人 社会福祉法人 公益財団法人 学校法人 学校法人 会社 日本赤十字社 都道府県 日本赤十字社 一般社団法人 独立行政法人（国病） 公立学校共済組合 都道府県 医療法人財団 その他の法人 学校法人 学校法人 学校法人 生協組合 公益財団法人 独立行政法人（ＮＣ） 独立行政法人地域医療機能推進機構東京山手メディカルセンター 独立行政法人（ＪＣＨＯ） 東京警察病院 日本大学医学部附属板橋病院 帝京大学医学部附属病院 東京都健康長寿医療センター 練馬光が丘病院 東京都立大塚病院 順天堂大学医学部附属練馬病院 東京都保健医療公社豊島病院 東京北医療センター 西新井病院 医療法人社団苑田会 苑田第一病院 博慈会記念総合病院 東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 東部地域病院 東京女子医科大学東医療センター 江東病院 都立墨東病院 白鬚橋病院 順天堂東京江東高齢者医療センター 公益財団法人がん研究会有明病院 東京臨海病院 江戸川病院 青梅市立総合病院 公立阿伎留医療センター 公立福生病院 東京医科大学八王子医療センター 東海大学医学部付属八王子病院 日本医科大学多摩永山病院 多摩南部地域病院 稲城市立病院 町田市民病院 日野市立病院 独立行政法人国立病院機構災害医療センター 東大和病院 武蔵野赤十字病院 多摩総合医療センター 杏林大学医学部付属病院 東京慈恵会医科大学附属第三病院 公立昭和病院 佐々総合病院 多摩北部医療センター 独立行政法人国立病院機構東京病院 一般財団法人 学校法人 学校法人 地方独立行政法人 公益社団法人 都道府県 学校法人 公益財団法人 公益社団法人 医療法人 医療法人 一般財団法人 学校法人 公益財団法人 学校法人 社会医療法人 都道府県 医療法人 学校法人 公益財団法人 -98- 日本私立学校振興・共済事業団 社会福祉法人 市町村 一部事務組合 市町村 学校法人 学校法人 学校法人 公益財団法人 市町村 市町村 市町村 独立行政法人（国病） 社会医療法人 日本赤十字社 都道府県 学校法人 学校法人 市町村 医療法人 公益財団法人 独立行政法人（国病） 所在地 港区 千代田区 文京区 港区 中央区 文京区 文京区 港区 文京区 文京区 台東区 千代田区 大田区 大田区 品川区 品川区 大田区 渋谷区 渋谷区 世田谷区 目黒区 世田谷区 世田谷区 杉並区 中野区 新宿区 新宿区 新宿区 中野区 新宿区 新宿区 新宿区 中野区 板橋区 板橋区 板橋区 練馬区 豊島区 練馬区 板橋区 北区 足立区 足立区 足立区 葛飾区 葛飾区 荒川区 江東区 墨田区 墨田区 江東区 江東区 江戸川区 江戸川区 青梅市 あきる野市 福生市 八王子市 八王子市 多摩市 多摩市 稲城市 町田市 日野市 立川市 東大和市 武蔵野市 府中市 三鷹市 狛江市 小平市 田無市 東村山市 清瀬市 二次医療圏名 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区中央部 区南部 区南部 区南部 区南部 区南部 区西南部 区西南部 区西南部 区西南部 区西南部 区西南部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西部 区西北部 区西北部 区西北部 区西北部 区西北部 区西北部 区西北部 区西北部 区東北部 区東北部 区東北部 区東北部 区東北部 区東北部 区東部 区東部 区東部 区東部 区東部 区東部 区東部 西多摩 西多摩 西多摩 南多摩 南多摩 南多摩 南多摩 南多摩 南多摩 南多摩 北多摩西部 北多摩西部 北多摩南部 北多摩南部 北多摩南部 北多摩南部 北多摩北部 北多摩北部 北多摩北部 北多摩北部 都道府県 No 区分 神奈川県 基幹 地域33 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 新潟県 基幹 1 地域14 富山県 基幹 2 地域 5 石川県 基幹 1 地域 9 福井県 基幹 1 地域 7 山梨県 基幹 1 地域 8 病 院 名 開設者 昭和大学藤が丘病院 独立行政法人労働者健康福祉機構横浜労災病院 昭和大学横浜市北部病院 済生会横浜市東部病院 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 けいゆう病院 横浜市立市民病院 独立行政法人国立病院機構横浜医療センター 横浜市立大学附属市民総合医療センター 横浜市南部病院 横浜市立大学附属病院 横浜南共済病院 横浜市立みなと赤十字病院 聖マリアンナ医科大学病院 帝京大学医学部附属溝口病院 川崎市立多摩病院 川崎市立川崎病院 独立行政法人労働者健康福祉機構関東労災病院 日本医科大学武蔵小杉病院 横須賀共済病院 横須賀市立市民病院 藤沢市民病院 茅ヶ崎市立病院 東海大学医学部付属病院 平塚市民病院 秦野赤十字病院 厚木市立病院 大和市立病院 北里大学病院 相模原協同病院 相模原赤十字病院 神奈川県立足柄上病院 小田原市立病院 村上総合病院 新潟県立新発田病院 下越病院 新潟大学医歯学総合病院 新潟市民病院 済生会新潟第二病院 済生会三条病院 長岡赤十字病院 新潟県立小出病院 新潟県立六日町病院 新潟県立十日町病院 柏崎総合医療センター 新潟県立中央病院 糸魚川総合病院 佐渡総合病院 富山県立中央病院 富山大学附属病院 黒部市民病院 富山市立富山市民病院 富山赤十字病院 高岡市民病院 市立砺波総合病院 石川県立中央病院 国民健康保険小松市民病院 公立松任石川中央病院 独立行政法人国立病院機構金沢医療センター 金沢市立病院 金沢赤十字病院 公立羽咋病院 公立能登総合病院 市立輪島病院 珠洲市総合病院 福井県立病院 福井赤十字病院 福井大学医学部附属病院 福井県済生会病院 公立丹南病院 独立行政法人地域医療機能推進機構福井勝山総合病院 市立敦賀病院 杉田玄白記念公立小浜病院 山梨県立中央病院 市立甲府病院 白根徳洲会病院 韮崎市国民健康保険韮崎市立病院 山梨厚生病院 医療法人康麗会 笛吹中央病院 峡南医療センター富士川病院 国民健康保険富士吉田市立病院 大月市立中央病院 -99- 学校法人 所在地 横浜市青葉区 独立行政法人（労災） 横浜市港北区 学校法人 済生会 学校法人 一般財団法人 市町村 横浜市都筑区 横浜市鶴見区 横浜市旭区 横浜市西区 横浜市保土ケ谷区 独立行政法人（国病） 横浜市戸塚区 公立大学法人 横浜市南区 済生会 横浜市港南区 公立大学法人 横浜市金沢区 国共連 横浜市金沢区 市町村 横浜市中区 学校法人 川崎市宮前区 学校法人 川崎市高津区 市町村 川崎市多摩区 市町村 川崎市川崎区 独立行政法人（労災） 川崎市中原区 学校法人 川崎市中原区 国共連 横須賀市 市町村 横須賀市 市町村 藤沢市 市町村 茅ヶ崎市 学校法人 伊勢原市 市町村 平塚市 日本赤十字社 秦野市 市町村 厚木市 市町村 大和市 学校法人 相模原市南区 厚生連 相模原市緑区 日本赤十字社 相模原市緑区 地方独立行政法人 足柄上郡松田町 市町村 小田原市 厚生連 村上市 都道府県 新発田市 社会医療法人 新潟市秋葉区 国立大学法人 新潟市中央区 市町村 新潟市中央区 済生会 新潟市西区 済生会 三条市 日本赤十字社 長岡市 都道府県 魚沼市 都道府県 南魚沼市 都道府県 十日町市 厚生連 柏崎市 都道府県 上越市 厚生連 糸魚川市 厚生連 佐渡市 都道府県 富山市 国立大学法人 富山市 市町村 黒部市 市町村 富山市 日本赤十字社 富山市 市町村 高岡市 市町村 砺波市 都道府県 金沢市 市町村 小松市 一部事務組合 白山市 独立行政法人（国病） 金沢市 市町村 金沢市 日本赤十字社 金沢市 一部事務組合 羽咋市 市町村 七尾市 市町村 輪島市 市町村 珠洲市 都道府県 福井市 日本赤十字社 福井市 国立大学法人 吉田郡永平寺町 済生会 福井市 市町村 鯖江市 独立行政法人（ＪＣＨＯ） 勝山市 市町村 敦賀市 市町村 小浜市 都道府県 甲府市 市町村 甲府市 医療法人 南アルプス市 市町村 韮崎市 公益財団法人 山梨市 医療法人 笛吹市 市町村（企業団） 南巨摩郡富士川町 市町村 富士吉田市 市町村 大月市 二次医療圏名 横浜北部 横浜北部 横浜北部 横浜北部 横浜西部 横浜西部 横浜西部 横浜西部 横浜南部 横浜南部 横浜南部 横浜南部 横浜南部 川崎北部 川崎北部 川崎北部 川崎南部 川崎南部 川崎南部 横須賀・三浦 横須賀・三浦 湘南東部 湘南東部 湘南西部 湘南西部 湘南西部 県央 県央 相模原 相模原 相模原 県西 県西 下越 下越 新潟 新潟 新潟 新潟 県央 中越 魚沼 魚沼 魚沼 中越 上越 上越 佐渡 富山 富山 新川 富山 富山 高岡 砺波 石川中央 南加賀 石川中央 石川中央 石川中央 石川中央 能登中部 能登中部 能登北部 能登北部 福井・坂井 福井・坂井 福井・坂井 福井・坂井 丹南 奥越 嶺南 嶺南 中北 中北 中北 中北 峡東 峡東 峡南 富士・東部 富士・東部 都道府県 No 区分 長野県 基幹 1 地域 9 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 基幹 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 岐阜県 基幹 2 地域 9 静岡県 基幹 1 地域20 愛知県 基幹 2 地域32 三重県 基幹 1 地域12 病 院 名 開設者 佐久総合病院佐久医療センター 独立行政法人国立病院機構信州上田医療センター 諏訪赤十字病院 伊那中央病院 飯田市立病院 長野県立木曽病院 信州大学医学部附属病院 市立大町総合病院 長野赤十字病院 北信総合病院 岐阜県総合医療センター 岐阜大学医学部附属病院 岐阜市民病院 岐阜赤十字病院 松波総合病院 大垣市民病院 木沢記念病院 岐阜県厚生農業協同組合連合会 中濃厚生病院 岐阜県立多治見病院 総合病院中津川市民病院 高山赤十字病院 伊東市民病院 独立行政法人国立病院機構静岡医療センター 沼津市立病院 独立行政法人地域医療機能推進機構三島総合病院 順天堂大学医学部附属静岡病院 富士宮市立病院 富士市立中央病院 静岡県立総合病院 静岡市立静岡病院 静岡市立清水病院 静岡赤十字病院 静岡済生会総合病院 市立島田市民病院 焼津市立総合病院 藤枝市立総合病院 磐田市立総合病院 掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センター 浜松医科大学医学部附属病院 浜松医療センター 浜松赤十字病院 社会福祉法人聖隷福祉事業団総合病院聖隷三方原病院 名古屋第二赤十字病院 名古屋大学医学部附属病院 名古屋市立東部医療センター 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター 名古屋市立西部医療センター 独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院 名古屋市立大学病院 名古屋記念病院 名古屋第一赤十字病院 名古屋掖済会病院 独立行政法人労働者健康福祉機構中部労災病院 厚生連海南病院 津島市民病院 一宮市立市民病院 総合大雄会病院 厚生連尾西病院 厚生連 江南厚生病院 小牧市民病院 春日井市民病院 藤田保健衛生大学病院 愛知医科大学病院 公立陶生病院 半田市立半田病院 厚生連知多厚生病院 厚生連安城更生病院 刈谷豊田総合病院 西尾市民病院 岡崎市民病院 厚生連豊田厚生病院 トヨタ記念病院 豊橋市民病院 独立行政法人国立病院機構豊橋医療センター 豊川市民病院 新城市民病院 三重県立総合医療センター いなべ総合病院 市立四日市病院 鈴鹿中央総合病院 三重大学医学部附属病院 松阪市民病院 三重県厚生農業協同組合連合会松坂中央総合病院 済生会松阪総合病院 伊勢赤十字病院 三重県立志摩病院 伊賀市立上野総合市民病院 名張市立病院 尾鷲総合病院 -100- 厚生連 所在地 佐久市 独立行政法人（国病） 上田市 日本赤十字社 一部事務組合 市町村 地方独立行政法人 国立大学法人 市町村 日本赤十字社 厚生連 地方独立行政法人 国立大学法人 市町村 日本赤十字社 社会医療法人 市町村 社会医療法人 厚生連 地方独立行政法人 市町村 日本赤十字社 市町村 独立行政法人（国病） 市町村 独立行政法人（ＪＣＨＯ） 学校法人 市町村 市町村 地方独立行政法人 市町村 市町村 日本赤十字社 済生会 市町村 市町村 市町村 市町村 一部事務組合 国立大学法人 市町村 日本赤十字社 社会福祉法人 日本赤十字社 国立大学法人 市町村 独立行政法人（国病） 市町村 独立行政法人（ＪＣＨＯ） 公立大学法人 社会医療法人 日本赤十字社 海員掖済会 独立行政法人（労災） 厚生連 市町村 市町村 社会医療法人 厚生連 厚生連 市町村 市町村 学校法人 学校法人 市町村 市町村 厚生連 厚生連 医療法人 市町村 市町村 厚生連 会社 市町村 独立行政法人（国病） 市町村 市町村 地方独立行政法人 厚生連 市町村 厚生連 国立大学法人 市町村 厚生連 済生会 日本赤十字社 都道府県 市町村 市町村 市町村 諏訪市 伊那市 飯田市 木曽郡木曽町 松本市 大町市 長野市 中野市 岐阜市 岐阜市 岐阜市 岐阜市 羽島郡笠松町 大垣市 美濃加茂市 関市 多治見市 中津川市 高山市 伊東市 駿東郡清水町 沼津市 三島市 伊豆の国市 富士宮市 富士市 静岡市葵区 静岡市葵区 静岡市清水区 静岡市葵区 静岡市駿河区 島田市 焼津市 藤枝市 磐田市 掛川市 浜松市東区 浜松市中区 浜松市浜北区 浜松市北区 名古屋市昭和区 名古屋市昭和区 名古屋市千種区 名古屋市中区 名古屋市北区 名古屋市南区 名古屋市瑞穂区 名古屋市天白区 名古屋市中村区 名古屋市中川区 名古屋市港区 弥富市 津島市 一宮市 一宮市 稲沢市 江南市 小牧市 春日井市 豊明市 長久手市 瀬戸市 半田市 知多郡美浜町 安城市 刈谷市 西尾市 岡崎市 豊田市 豊田市 豊橋市 豊橋市 豊川市 新城市 四日市市 三重県いなべ市 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地域 基幹 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 地域 京都府 基幹 1 地域 7 大阪府 基幹 1 地域17 兵庫県 基幹 2 地域15 奈良県 基幹 1 地域 6 和歌山県 基幹 2 地域 8 鳥取県 基幹 1 地域 3 島根県 基幹 1 地域 9 病 院 名 開設者 大津赤十字病院 大津市民病院 滋賀医科大学医学部附属病院 社会医療法人誠光会草津総合病院 公立甲賀病院 近江八幡市立総合医療センター 彦根市立病院 長浜赤十字病院 高島市民病院 社会福祉法人恩賜財団済生会滋賀県病院 京都第一赤十字病院 京都府立医科大学附属北部医療センター 市立福知山市民病院 公立南丹病院 京都市立病院 済生会京都府病院 第二岡本総合病院 京都山城総合医療センター 大阪府立急性期・総合医療センター 大阪市立総合医療センター 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター 大阪赤十字病院 大阪市立大学医学部附属病院 大阪大学医学部附属病院 済生会千里病院 大阪府三島救命救急センター 大阪医科大学附属病院 関西医科大学附属滝井病院 大阪府立中河内救命救急センター 東大阪市立総合病院 近畿大学医学部附属病院 市立堺病院 りんくう総合医療センター 関西医科大学附属枚方病院 大阪警察病院 多根総合病院 兵庫県災害医療センター 神戸赤十字病院 神戸市立医療センター中央市民病院 神戸大学医学部附属病院 兵庫医科大学病院 兵庫県立西宮病院 宝塚市立病院 兵庫県立加古川医療センター 西脇市立西脇病院 兵庫県立姫路循環器病センター 姫路赤十字病院 独立行政法人国立病院機構姫路医療センター 赤穂市民病院 公立豊岡病院組合立豊岡病院 公立八鹿病院 兵庫県立柏原病院 兵庫県立淡路医療センター 奈良県立医科大学附属病院 奈良県総合医療センター 市立奈良病院 社会福祉法人恩賜財団済生会中和病院 近畿大学医学部奈良病院 大和高田市立病院 奈良県立五條病院 和歌山県立医科大学附属病院 日本赤十字社和歌山医療センター 独立行政法人労働者健康福祉機構和歌山労災病院 公立那賀病院 橋本市民病院 有田市立病院 国保日高総合病院 紀南病院 独立行政法人国立病院機構南和歌山医療センター 新宮市立医療センター 鳥取県立中央病院 鳥取赤十字病院 鳥取県立厚生病院 鳥取大学医学部附属病院 島根県立中央病院 松江赤十字病院 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