（様式３）申請者となる企業等概要票 企 業 等 名 代表者氏名 URL 本 社 住 所 〒 設 立 年 月 西暦 資 本 年 月 http:// 電 話 番 号 金 百万円 主取引銀行 従 業 員 数 人 資 本 系 列 企業の区分 □大企業 □中小企業 □その他法人 （左記いずれかにチェック） 事業内容： 企業等の沿革： 主要役員（非常勤は役職の前 に○印を記す） 氏 名 年令 役職名 担当部門 学 歴 ・ 略 歴 才 才 才 才 才 才 事業規模 従業者数（単位：人） 前々期末 / 期 前期末 / 期 事業規模（売上） （単位：百万円） 今期末(見込み) / 期 関連企業（主なもの） 前々期末 / 期 前期末 / 期 今期末(見込み) / 期 主要な取引先 ＊本票のほか、定款等の写し及び過去３年分の財務諸表を添付すること（３年分の財務諸表 がない場合は全て） 。 1
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