（様式１） 提出日 平成２７年 留学の種別 □ 正規留学生 月 日 □ 学校間協定留学生 平成２７年度三重県私費海外留学生奨学金給付申込書 フリガナ 氏 名 写 真 （３cm×４cm） 生年月日 性 別 年 月 □ 男 〒 日(満 歳) ＊ 裏面へ氏名を記入 すること □ 女 － 本人現住所 TEL 身元引受人氏名 身元引受人現住所 （国内連絡先） （ ） FAX （ ） E-mail: フリガナ 〒 本人との続柄 － TEL （ ） FAX （ ） 学校名 最終学歴 学部学科等 又は在籍校・ 学部学科・大学 大学院研究科専攻 □卒業・修了（ 院研究科専攻 □在学中（ 〒 勤務先住所 職 業 年卒・修了・満期退学）取得学位 学年在学中） 名 称 TEL 該当箇所に○ （ ） 休職して留学・退職して留学（退職予定日 年 月 日） 留学先 (国名・所在地) 大学等名 該当箇所に○ 留学校名・ 学部学科・ 学位コース名 大学院研究科 学部学科名 専攻 大学院研究科専攻 学部 ・ 大学院【 博士課程 ・ 修士課程 】 研究テーマ 入学許可年月日 正規課程留学期間 （最短修了年限） 他の奨学金 入学 月 日 年 月 ～ 卒業 年 月 ） 平成 27 年 4 月 1 日現在、他機関から給付されている奨学金 □無 □有（奨学金名： 平成 27 年 4 月 1 日現在、申請中のものについても、記入してください。また、申請結果が通知 される時期についてもあわせて記入してください。 □無 □有 （奨学金名： ） 申請結果通知時期（平成 年 月） 留学先大学から □有 奨学金額 （ の奨学金 選考にあたって特に 考慮してほしい事項 年 円） □無 （様式２－１） 平成２７年度 三重県私費海外留学生奨学金申込・小論文用紙１ （必ず応募者本人が記入してください。 ） 三重県私費海外留学生奨学金は、国際化に貢献する人材及び世界を舞台に幅広く活躍する 人材を育成するために制定された三重県昭和学寮顕彰人材育成基金条例に基づき、三重県に 住所を有する者の子等のうち、私費で海外の大学等に留学する成績、人物ともに優秀な方に 奨学金を給付し、学習効果を高めることにより、２１世紀を担う国際的な感覚と視野に富ん だ人材を育成し、本県の教育、文化及び産業の発展に資することを目的としています。 次の３点について、あなたの考えを１０００字程度で具体的に述べてください（小論文の 最後に、文字数を記入してください） 。 ①（日本の大学で学んだ場合との違いを踏まえた）海外留学の目的、②留学体験を将来ど のように活かすか、③三重県の国際化や教育、文化及び産業の発展にどのような貢献ができ るか。 氏名 （様式２－２） 平成２７年度 三重県私費海外留学生奨学金申込・小論文用紙２ 氏名 （様式３） 平成２７年度 三重県私費海外留学生奨学金申込・略歴記入用紙 学歴、職歴、海外経験、ボランティア活動経験等をご記入ください。 氏名 （様式４） 平成２７年度 三重県私費海外留学生奨学金申込・自己 PR 用紙 留学先の大学等での専攻内容の説明、学業以外の活動の紹介等を記入してください（本用紙以外に資料を 添付する場合は、A4 サイズに揃えて提出してください） 。 氏名 （様式５） チェックリスト ―提出書類はそろっていますか？記入もれはありませんか？－ 応募の際、提出する書類に ✓ をしてください。後日送付のものには、遅れる理由 と提出予定時期を記入してください。 ただし、最終締め切りは、平成２７年６月２６日（金）とします。 提出書類 ①三重県私費海外留学生奨学金給付申込書 （様式１） 提出 後日提出 後日提出の理由・提出予定時期 □ ・該当箇所にチェックしていますか？ ②住民票、戸籍抄本、在留カード（または 外国人登録証）の写し（表・裏）及び応募 者の親と応募者との続柄を記した証明書類 □ ③小論文（様式２－１、２－２） □ ④直近の成績証明書 ・提出の成績証明書は 1 年分以上ありますか？ ・日本語訳はついていますか？（日本語以外の言語 □ で書かれている場合） ⑤大学等の入学許可、在学を証明する書類 提出時期：平成２７年 ・日本語訳はついていますか？（日本語以外の言語 後日提出理由 月 日 月 日 月 日 で書かれている場合） ・学位コース、修学年限は明記されていますか？ ・学校間協定留学の場合、留学先の大学及び国内大 □ □ 学発行の留学証明書どちらもありますか？ ・条件付きの入学の場合、その条件が書かれていま すか？ ⑥交換留学協定書の写し (学校間協定留学の場合のみ) ・日本語訳はついていますか？（日本語以外の言語 提出時期：平成２７年 □ □ 後日提出理由 で書かれている場合） ⑦留学先の大学等において使用する言語の 能力を証明する書類 ・日本語訳はついていますか？（日本語以外の言語 提出時期：平成２７年 後日提出理由 □ で書かれている場合） ⑧略歴（学歴、職歴、海外経験等） （様式３） □ ⑨自己 PR（様式４） □ ⑩チェックリスト（様式５） □ □ 三重県私費海外留学生奨学金 Ｑ＆Ａ 正規留学生・学校間協定留学生共通 Ｑ Ａ Ｑ Ａ 平成２７年度の募集は、いつから留学を開始する人が対象となりますか？ 新たに留学を予定している方は、平成２７年４月から平成２８年３月までに留学先の大学等の正規課程の授業を 開始する方が対象です。また、平成２７年４月以前に、既に留学している方で、正規留学生にあっては平成２７年４月 以降おおむね１年以上、学校間協定留学生にあってはおおむね６カ月以上海外の大学等に在籍予定の方も対象とな ります。 提出する書類は、手書きでないといけませんか？ ワープロ打ちでも結構です。 Ｑ Ａ 留学先の大学の１年生に在籍しています。成績証明書は、どの時点のものを提出すればよいですか？ 留学先の大学の１学年分の成績証明書を提出してください。応募時に学年の途中であり、留学先の大学の１学年 分の成績証明書を提出できない場合は、最終学歴のものを提出してください。 Ｑ Ａ 提出書類の「留学先の大学等において使用する言語の能力を証明する書類」とは、どのようなものですか？ 英語圏への留学の場合、ＴＯＥＦＬ、ＴＯＥＩＣ、英検、IELTS 等の結果を、スペイン語、中国語、ドイツ語等は、それ ぞれの語学検定の結果を提出ください。それらの証明書類がない場合は、留学先の大学等から、「留学先の大学等に おいて使用する言語能力を有する」という内容の証明書を発行してもらってください。 Ｑ Ａ Ｑ Ａ 日本語以外で記載されている書類は、プロによる正式な翻訳文が必要ですか？ 応募者ご自身による翻訳でかまいません。 面接選考は必ず受験しなければなりませんか？ 書類選考に合格された全員を対象に、面接選考を実施します。必ず受験してください。当日欠席の方は、審査対 象になりません。なお、面接日の変更や、電話による審査は、実施していません。 正規留学生 Ｑ Ａ 応募資格の、「正規課程」とはどのような課程ですか？ 正規課程とは、学位を取得できる専門分野の勉強・研究を指します。語学留学、聴講生、研究生、コミュニティーカ レッジ、ディプロマコース、ファウンデーションコースへの留学は対象となりません。 Ｑ Ａ 留学している大学の授業料は無料（又は全額免除）です。応募資格はありますか？ 奨学金は、授業料相当額を支給します。そのため、授業料が無料又は全額免除となっている場合は、支給対象と なりません。 Ｑ Ａ 留学している大学の授業料が、今学期は全額免除になりました。応募資格はありますか？ 応募資格はあります。ただし、奨学金の支給は、授業料が対象です。そのため、授業料が全額免除となっている期 間は、奨学金の支給はありません。 学校間協定留学生 Ｑ Ａ 交換留学協定書とは、どのような書類ですか？ 交換留学協定書とは、在籍する国内の大学と海外留学先大学との協定書になります。在籍している大学の教務 課、留学担当課等にお問い合わせください。 参考 過去３年間の本奨学金応募者数、及び合格者数は次のとおりです。 年度 ２４年度 ２５年度 ２６年度 奨学生区分 私費海外留学生 学校間協定留学生 私費海外留学生 学校間協定留学生 私費海外留学生 学校間協定留学生 書類選考 対象者数 １２名 ６名 １６名 ２名 １９名 ７名 書類選考 合格者数 １１名 ６名 ６名 ２名 ７名 ４名 面接選考 受験者数 ９名 ６名 ５名 ２名 ６名 ３名 面接選考 合格者数 ５名 ４名 ３名 ０名 ２名 １名 給付人員 １０名以内 ５名以内 １０名以内 １０名以内
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