エントリー用紙

Premier Darts Tour 2014 in Hokkaido Final Round
岩見沢大会　エントリー用紙
★PDL＆JAPAN会員2/2３～受付（早割は3/１まで）★一般3/2～受付　★締切3/16★振込締切3/17
ショップ名
ディーラー名
ショップ所在地
ディーラー所在地
ショップ
ディーラー
TEL&FAX
TEL&FAX
ショップ担当者
ディーラー担当者
PDL No.
or 一般
参加者氏名（漢字）
参加者氏名（カタカナ）
エントリーフィーの振込締切日までに入金が確
認できない場合、キャンセルとみなしキャンセ
ル待ちいただいている選手の方を順次繰り上げ
させていただきます。エントリーの確認は必ず
ＴＯＵＹＡグループのサイトでご確認くださ
い。
個人
性別
チーム
シングル
レベルレベル出場希望
201tour
連絡先電話番号
Point
受付日
金額
割引対象者
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
※PDL・JAPANリーグに参加していないプレーヤーは一般とご記入ください。PDL会員は番号をJAPANリーグ会員はJAPANとご記入ください。
合計
PDL/JAPAN会員
人
一般
人
人
2013年ポイント獲得
割引対象者
合計参加人数
合計
主催者使用欄
×6,000円
円
早期割引エントリー
人
×-500円
円
×6,500円
円
シングル会員
人
×2,000円
円
×-500円
円
シングル一般
人
×2,000円
円
名
合計金額
\
振込先：空知信用金庫本店　普通）0803996　岩見沢大会実行委員会　会計　丸山敏之
↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓エントリー用紙FAX先↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓
AXIS
FAX：（011）577－1542

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