2015年JAF全日本ジムカーナ選手権 第2戦 NRC鈴鹿BIGジムカーナ 参加クラス 参加料・公開練習費用等明細書 ゼッケン 競技運転者氏名 申込内容 参加料金(MS共済非会員) 参加料金(MS共済会員) 公開練習参加料金 追加サービス員登録料金 料金 37,000円 36,000円 6,000円 2,000円 サービスカー登録料金※参加1名に付き1台まで 3,000円 予備スペース登録料金(2.5m×5m)※参加1名に付き1枠まで 3,000円 積載車両 無料 合 計 もてぎ・鈴鹿(MS)共済会会員証の有無 有 ・ 無 数量 円 円 円 円 円 円 名 名 名 名 台 枠 有・無 円 MS会員No. 発行が必要な場合の宛名を書いてください ※銀行振込の場合は,必ず振込用 紙のコピーを本用紙の裏面に貼 り付けて対象参加者名をすべて 記入すること。 ※振込の場合は領収書の発行をし ない。 ※もてぎ・鈴鹿(MS)共済会に ご加入の方ライセンスのコピー を参加申込明細書の裏面へ貼付 してください。 領収証宛名 申込住所と異なる場合に記入 受理書送付先 小計 〒 チームパドック申込書 チーム名 チーム名略称 責任者氏名 登録人数 責任者携帯番号 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 クラス名 全員で ドライバー名 サービスカー(台) 予備スペース(枠) 名 備 考
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