参加料・公開練習費用等明細書

2015年JAF全日本ジムカーナ選手権 第2戦
NRC鈴鹿BIGジムカーナ
参加クラス
参加料・公開練習費用等明細書
ゼッケン
競技運転者氏名
申込内容
参加料金(MS共済非会員)
参加料金(MS共済会員)
公開練習参加料金
追加サービス員登録料金
料金
37,000円
36,000円
6,000円
2,000円
サービスカー登録料金※参加1名に付き1台まで
3,000円
予備スペース登録料金(2.5m×5m)※参加1名に付き1枠まで
3,000円
積載車両
無料
合 計
もてぎ・鈴鹿(MS)共済会会員証の有無
有 ・ 無
数量
円
円
円
円
円
円
名
名
名
名
台
枠
有・無
円
MS会員No.
発行が必要な場合の宛名を書いてください
※銀行振込の場合は,必ず振込用
紙のコピーを本用紙の裏面に貼
り付けて対象参加者名をすべて
記入すること。
※振込の場合は領収書の発行をし
ない。
※もてぎ・鈴鹿(MS)共済会に
ご加入の方ライセンスのコピー
を参加申込明細書の裏面へ貼付
してください。
領収証宛名
申込住所と異なる場合に記入
受理書送付先
小計
〒
チームパドック申込書
チーム名
チーム名略称
責任者氏名
登録人数
責任者携帯番号
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
クラス名
全員で
ドライバー名
サービスカー(台)
予備スペース(枠)
名
備 考